肝脏的功能

肝细胞损伤之转氨酶：

丙氨酸氨基转氨酶：（ALT）以肝细胞胞质中含量较多，主要存在于肝脏中。

天冬氨酸氨基转移酶：(AST)存在于肝细胞线粒体中，也存在心脏及肌肉中。

轻中度肝损伤时，由于肝细胞通透性增高，ALT升高远大于AST，严重肝细胞损伤时，肝细胞线粒体受损，可导致线粒体内的酶被释放入血，此时，以AST升高更明显。

转氨酶正常不代表肝脏完全正常。

转氨酶升高的原因：急性病毒性肝炎（甲肝，戊肝、少数乙肝，巨细胞、EB病毒），慢性病毒性肝炎（乙肝，丙肝）；非病毒性肝炎：药物性肝炎（非甾体，减肥药、保肝药、化妆品、中成药等），脂肪肝、肝癌、酒精性肝炎等。肝硬化，胆汁淤积（淤胆型肝炎，先天性疾病，自身免疫性肝炎，干燥综合征，系统性红斑狼疮），其他肝外原因：骨骼肌损伤，伤寒，引起发热的细菌感染、布氏杆菌病等。

急性病毒性肝炎：ALT升高更明显

当AST升高比ALT更高的时候，提示重症感染（说明肝脏线粒体已受损伤）。胆酶分离，提示预后不佳。

慢性肝炎患者，当AST升高教ALT明显，AST/ALT>1,并且可以伴有GDH（谷氨酸脱氢酶）增高；如果转氨酶长期不正常或者反复波动，持续数月或数年之久，说明是慢性迁延性肝炎。

非病毒性肝炎：

药物性肝炎、脂肪肝和肝癌等非病毒性肝病，转氨酶可正常或不同程度升高；酒精性肝炎时AST升高明显，ALT可能正常，AST/ALT>1，可以伴GGT（谷氨酰转肽酶）和GDH升高。药物性肝病，ALT和AST均升高，并可伴有GGT升高。

肝硬化：

肝硬化静止期转氨酶正常或轻度升高，但是肝脏合成功能受损伤。

肝细胞癌，ALT和AST可轻、中度升高或正常，出现肝细胞坏死时可显著增高，少数开始既有ALT和AST明显升高。

转移性肝癌：GGT和GDH升高可早于和高于转氨酶。

胆汁淤积（胆道系统的阻塞）：

GGT（谷氨酰转肽酶）可显著增高，血清转氨酶轻度升高或正常，与肝细胞损伤所致的转氨酶明显或者较为明显升高不同。

伤寒病人转氨酶升高大于50%。

肝细胞损伤程度与转氨酶的高地并非为平行关系。

碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶与肝内胆汁淤积。

碱性磷酸酶，儿童，妊娠期妇女，60岁以上老人，可出现碱性磷酸酶轻度升高。

病理变化；升高：骨骼疾病如佝偻病、软骨病、骨恶性肿瘤、恶性肿瘤骨转移等。

                             肝胆疾病如肝外胆管阻塞、肝癌、肝硬化、毛细胆管性肝炎等

                             其他疾病如甲状腺机能亢进。

                 降低：见于重症慢性肾炎、儿童甲状腺机能不全、贫血等。

谷氨酸转肽酶：主要来源是肝脏（主要是胆道上皮）。

肝炎淤积性肝病诊断和治疗共识（2015）