【工作】ICU-查房知识点小结0114

夜班，开始扒拉扒拉口袋里的小纸张，复盘整理查房知识点。

先写学到的，再写自己去额外拓展的。

每次想问老师问题的时候，我都会把问题百度一下，自行解决了部分（捂脸）。看起来就和没有大问题一样hhh。

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1. 间羟胺：比去甲温和、持久，可以推注，短平快，麻醉中一般泵用（180mg配成50ml）或者偶1-2ml推。

2. 二便失禁是心跳骤停的前驱表现。

3. CO2高可以导致锌钾交换。那曲肝素可以药物性钾释放。

4. 监护仪1-2条数据波形都不好，考虑干扰。3条数据波形不好考虑患者原因。

5. 气囊压力30cmH2O是上限。（避免插管后损伤）。

6. 气囊密闭性不好是呼吸机相关肺炎的重要因素。

7. 一般病房48-72h评估一次血指标变化。icu一般24h评估一次血指标变化。

8. 感染指标加重，机体生理应激，血糖可能会升高（或者看胰岛素是否加量了），血管渗透性增加，组织间隙液体增多。

9. ARDS动态评估：氧合指数，肺影像学组织浸润程度，呼吸机参数。

10. 与CVP同一管道补液大于50ml/h会影响CVP测量的准确性。

1. 生化Ca离子正常2.11-2.52mmol/L，血气动脉钙1.10-1.34mmol/L（差不多是生化静脉钙的1/2），滤器后钙0.2-0.4mmol/L。

2. 预防右美减量后血压心率反跳，该患者使用美托洛尔bid口服。

3. 加用抗凝后FIB升高，提示该患者抗凝有效。

4. 丙泊酚是a片类，有胃肠抑制，停药后看意识+胃肠功能。

5. 氯胺酮（生理作用为拟交感，使得血压心率升高）用药禁忌为血压心率波动大的患者，或者心肌耗氧增加的患者。

6. 低血流灌注（血压低）有心、冠脉、脑、肾风险。

7. 冠心病患者交感神经抗应激能力差。

8. 枸橼酸抗凝，因为代谢产物是NaHCO3，所以原本NaHCO3用量可以少一半。

9. 患者心率慢，血压低，氧饱和差，先升血压心率（异丙肾、肾上腺）。不能第一时间吸痰（吸痰刺激迷走神经，反射性心跳骤停）。

10. 该患者氧供氧耗正常（Lac正常范围），已有扩管（心活素），已有强心收缩（间羟胺），可以适量减少血管活性药物（收缩血管药物），降低外周阻力。

1. 心脏超声提示心肌收缩稍弱，心尖球型。主任提出鉴别诊断：应激性心肌病、心肌球型综合症。

2. 出入量正，血压低，补液试验成功。考虑液体有，但在组织间隙，不在血管中。

补液试验的根本：看目前心功能在不在F-S曲线的上升期。

3. 恢复胃肠动力可先石蜡油20ml tid尝试灌肠，通畅再予肠内营养。

4. 容量不足时病人会表现为高阻力，心功能不足也会表现为高阻力。（就是射出的血不足，血管要加大力度收缩推动血液运动）。

5. 膈肌超声学习：高频探头在侧胸观察膈肌厚度及变异率，节点是20%；低频探头在肋弓下观察膈肌移动度，节点是1cm。（自行查资料，wxgzh）

6. 神经元特异性烯醇化酶（NSE）是脑白质中的一种蛋白，在缺氧后释放，被指南推荐作为CPR后神经系统预后评估的一种手段。但NSE也存在于红细胞和血小板中，在发生溶血时也可以升高。（自行查资料，wxgzh-A）

在24h到48h或72h之间数值不断增加，同时在48h和72h数值较高（60ug/L以上），表明预后不良。（自行查资料，wxgzh-B）