——《骨科医学课》阅读笔记（四）
一 上肢：为什么出问题的总是关节？
灵活：上肢的命门
为什么我们上肢的关节都那么灵活？
活动活动感受一下，不管是肩关节，还是肘关节、腕关节，基本都能360度无死角的活动。而其他部位的关节，活动范围就有限得多。
首先，由于不需要承担太多的负重，所以上肢的骨骼和肌肉都不如下肢发达。
同时，因为要从事精细操作，所以上肢就必须非常灵活，要求关节的活动范围尽可能大。
为了实现这个目的，上肢关节的结构就逐渐发生了改变。
人体中，最常见的是球窝关节。我们的肘关节、腕关节，都属于球窝关节。一根骨头的顶端像一个球，另一根骨头的顶端则是一个凹槽，球体正好在凹槽里活动。
但上肢关节要的是灵活，是大的活动范围，所以关节处的凹槽非常小、非常平。球头对应的不是个“窝”了，而像是个浅浅的盘子。球窝卡不住球头，关节的活动范围当然就很大。
最典型的，就是肩关节——关节头非常大，甚至是关节窝的三到四倍。也因此，肩关节是上肢最大、最灵活的关节。
这样的结构，灵活是灵活了，但缺点也很明显——关节的稳定性不够。
肩关节周围大量的肌肉和韧带，就相当于是保护套。有了它们的保护，肩关节就稳定多了。
其实不仅是肩关节，人体的肘关节、腕关节和手指关节也基本类似。
人体进化出这样的结构，保证了关节的灵活性，但同时也导致上肢经常出现两个问题——脱位，以及韧带和肌腱这些软组织的劳损。
常见问题一：脱位
脱位，就是我们平时说的“脱臼”。
在各种关节脱位中，肩关节脱位是最常见的，大约占到全身关节脱位的50%。原因就是肩关节的关节头很大，关节窝小而浅，本身就非常不稳定。
正常情况下，有了周围肌肉和韧带的固定，肩关节就能自由活动。但这个固定，是很有限的。如果外部力量特别大，就可能扯破韧带和肌腱组成的保护套，关节头还是会从浅浅的凹槽里滚出去。这就是“关节脱位”。由于肌腱和韧带都被拉伤了，所以脱位时往往伴随剧烈的疼痛。
肩关节脱位时，千万不要私自处理，而是要尽快去医院。在这个过程中，尽量减少肩膀的活动。到了医院之后，医生会通过牵引，让处于痉挛，也就是“抽筋”状态的肌肉放松，最终让跑到外面的骨头回到原来的位置。当然，牵引的过程是很疼的，所以止疼措施不可或缺。
像肘关节、腕关节和手指关节的脱位，甚至包括下肢髋关节，也就是我们胯骨的脱位，也都是这么处理的。
需要注意的是：脱位时关节周围的肌肉、肌腱、韧带都已经严重损伤，所以在复位之后，一定要给予持续的固定。基本要限制活动至少6周，才能彻底痊愈。如果恢复时间不足，就可能造成习惯性脱位。
常见问题二：软组织劳损
肩周炎，全称是“肩关节周围炎”，就是肩关节以及它周围的韧带、肌腱发炎了。
具体来说是这样：如果肩关节周围的软组织，比如说肌腱、韧带，长期被高强度使用，就可能因为劳损而产生慢性无菌炎症。
这种炎症会让肩关节内的软组织粘在一起，就像被冻住了一样，不仅肩膀的活动范围受限，活动起来还会非常疼。
这种因为软组织劳损而引发的炎症，出现在肩关节，就叫“肩周炎”；
出现在肘关节，因为典型患者是网球运动员，所以被叫作“网球肘”；
出现在手指关节，因为典型患者是战争年代反复扣动枪支扳机的战士，所以就被叫作“扳机指”。
虽然病变的部位不一样，但形成机制是类似的，都是过度使用导致的软组织劳损。
发病原因清楚了，基本的治疗原则就是两个：一是减少进一步的损伤，二是加速损伤的修复。
具体来说，首先是限制损伤部位关节的活动，尤其是负重活动、幅度很大的活动和一些重复性的活动。为了严格限制关节活动，骨科医生常常会给病人用一些限制活动的护具，减少周围软组织进一步的损伤。同时，配合消炎止痛药物，比如布洛芬来缓解症状，消除炎症。保持耐心，坚持几周，肩周炎基本就会痊愈。
上肢最薄弱的地方，就是关节周围的肌腱和韧带这些软组织。平时应该注意的事项是：
1. 让关节获得足够的休息。
劳逸结合，才能避免慢性损伤。如果某个部位的关节出现不适，比如有隐隐的疼痛感，一定要马上停止活动，让它休息。
2. 量力而行，不盲目挑战极限。
特别是健身爱好者，一定要注意。具体来说，如果运动时或者运动后感觉到的是那种胀胀的酸痛，酸痛部位是模模糊糊一片，那说明运动没问题，可以继续；如果是剧烈的、撕裂一样的疼痛，而且痛点很明确，就是某个点特别疼，那很可能就是伤到软组织了，必须马上停下来处理。
3. 加强对上肢部位肌肉的锻炼。
通过力量训练，强化肩关节、大臂和小臂的肌肉，也能弥补上肢韧带和肌腱的不足。俯卧撑就是个不错的锻炼方法，随时能做。
二 下肢：长期跑步究竟伤不伤膝盖？
人类下肢的生理结构、特点和常见的伤病，一切的一切，都是因为“负重”这两个字。
负重：下肢伤病的症结
人类开始直立行走之后，我们的下肢也就发生了两个改变——
第一，由于时时刻刻都要承受那么大的压力，下肢就变得非常粗壮。不管是从骨骼的粗细、肌肉的力量，还是韧带的强度上，都要比胳膊强大得多。
第二，由于主要任务是支撑身体、保持稳定，而不需要从事复杂操作，所以下肢也就牺牲了一定的灵活性。
下肢很强壮，很稳定了。下肢部位骨头的强度很大，不太容易出问题。但骨头的连接处，也就是膝关节和踝关节的地方，都是肌肉、韧带这些软组织，面对巨大的压力，自然是首当其冲。
膝关节和踝关节，就是我们下肢最薄弱的命门。
膝关节：半月板损伤
膝关节由大腿骨 (股骨) 的下端、小腿骨 (胫骨) 的上端，以及中间的髌骨，也就是“膝盖骨”，这三块骨头组成。三块骨头组成的关节面，匹配度天然就非常高。再加上中间软骨的辅助，整个关节面可以说是严丝合缝。同时，周围又有很多根韧带和强大的肌肉，又进一步加强了膝关节的稳定性。
全身那么大的重量压下来，骨头很粗壮，肌肉很强大，韧带很给力，薄弱点在不起眼的软骨。
膝关节的软骨承受的负荷，是全身关节里最大的，所以就最容易损伤。而其中最最容易出问题的，是一块叫作“半月板”的软骨。它位于大腿骨与小腿骨之间，就像缓冲垫一样缓冲膝关节的压力。
平时，半月板很有韧性，能有效缓冲膝关节的压力。但当我们做一些特殊动作的时候，比如踢足球或打篮球时突然加速、突然变向，由于受力角度非常特殊，半月板就会受到远超平时的冲击力。一旦超过半月板的承受范围，就会导致急性半月板撕裂。
半月板撕裂是很严重的，一定要去医院治疗。如果你在运动的时候，突然感到膝盖剧烈的疼痛，扭动或者旋转膝关节时疼痛还会加剧，甚至还出现了膝关节不能正常扭动、“打软腿”等情况，多半是半月板撕裂了。别犹豫，抓紧时间去医院。
当膝盖突然疼痛时，你可以自己做个判断——
如果是非常剧烈的疼痛，而且腿部还有明显的变形，基本无法活动，那多半是骨折。即使是不那么严重的骨折，疼痛都是难以忍受的。
如果疼痛没那么剧烈，受伤部位还可以轻微活动，那你可以仔细摸一摸膝关节的周围——如果能找到明确的压痛点，疼痛就来自于具体的一个点，那往往是肌腱或韧带的损伤；如果找不到明显的压痛点，疼痛是模模糊糊一片，那可能就是软骨的问题。
这个判断原则，同样适用于髋关节、踝关节等其他关节。
踝关节：脚踝扭伤
当我们下楼梯踩空，或者一不留神踩到其他东西，这样双脚没有平直落地的时候，全身的重量都会压到脚踝周围的韧带上。轻的，引起韧带剧烈疼痛；严重时，可能还会导致韧带撕裂甚至骨折。这就是我们说的“崴脚”。
崴脚后有没有必要去医院呢？其实，这得看有没有伤到韧带。
一个分辨原则是：
如果在走路速度不快的情况下崴了脚，不是很疼，脚踝也没有肿胀，那可能就没有伤到韧带，回去休息休息就行，一般不用去医院。
而如果在跑、跳等快速运动中扭了脚，扭完后马上就肿了起来，甚至疼到不能站立，那八成是伤到了韧带，别犹豫，第一时间去看医生。
日常生活中，对于崴脚，常见的误区有两个——
误区一，扭伤后赶紧用热毛巾敷一敷。
这实在是个彻彻底底的错误。因为热敷会引起血管扩张，加重出血和软组织的肿胀，让伤情变得更严重。正确的做法恰恰相反，第一时间要冷敷，而不是热敷。其实不只是脚踝，所有的关节扭伤都要遵循这个原则。
误区二，扭伤后坚持活动能加快恢复。
一些人比较坚强，脚踝扭伤后仍然坚持行走、锻炼，甚至认为这样可以加速恢复。其实，这是不对的。这时候活动，不仅会加重病情，还可能造成创伤性关节炎。
所以，面对轻度扭伤，首先，第一时间停止运动，冷敷消肿止痛；其次，多休息，耐心等待恢复。
几条建议——
1. 减少容易导致关节损伤的活动
保护关节，最主要的还是避免损伤。膝关节的绝大多数损伤，都是在膝关节弯曲发力的情况下发生的。理论上来说，最好是减少需要频繁弯曲膝关节的活动，比如深蹲、爬山，以及长时间的蹲、跪等姿势。
如果运动后膝盖有不舒服的症状，就要减少运动的频次。
对于踝关节，大多数损伤都是在下楼梯、快跑，或者跳跃落地时踩到东西导致的。所以在做这些动作时，最好集中精力，特别小心。
2 利用护具降低关节受伤的风险
3. 通过肌肉训练增加关节稳定性
保护膝关节，针对股四头肌的训练非常重要。推荐直腿抬高训练。
对于踝关节来说，由于周围的肌肉不多，所以锻炼的价值不大，更侧重于保护。