如何做到康复的环境的转移
第二章的主要内容是 运动控制的训练 增加肌力 延展性促进技巧是如何获得的
动作有先天习得和后天习得。
神经康复物理治疗的目的：让急性或慢性脑损伤的患者能够尽可能的每天有效的生活功能训练。
两类人——急性脑损伤，慢性脑损伤。
每天——康复训练需要连续，尽量每天做。
有效——与生活具备直接关联性。
有运动残损的患者必须在每日活动中试图重获优化的完成动作。
重获——再一次会。
这些能力尽可能有效。（弯腰，如站立前屈与原来的弯腰，就获得了更大的一个活动度）
优化完成运动的功能——让患者能够独立生活。
功能康复的目的是让患者重反生活。重返生活的前提条件是独立运动。
重获有效的完成实质上就是——在有刺激的环境中提供专业的教练（治疗师）才能够让患者实践，让患者真正的练习的机会。
有刺激——环境能不能提供锻炼的环境
专业——学习过系统的课程，科班出身，运动康复专业出身的，治疗师
最大的成本是时间。
表述如何训练有急慢性运动控制系统紊乱残损的成人患者，使用的方法——生物力学神经科学 运动学习组合重组帮助客户完成动作优化。
主要是——有效地完成站立 坐下 行走 够取目标 这是重获生活基本技能。重获优化运动技能就是重获基本的生活技能。把这些作为目标训练对方才能够真正帮助患者具备独立生活的能力。这才是最关键的地方。
患者需要有机会专注于两种体位下的学习——站、坐。这是优化运动的前提条件（比如瑜伽中的山势很重要）。
先让患者有意愿训练坐和站，给客户创造更丰富的坐和站的环境。
在急性脑损伤后强调早期保持直立体位很重要。——能让患者重获必要的方向性行为，和姿势控制以及稳定性而付出意愿性的努力。从而能让他们能探索并参与到环境当中。
（还没有站稳就去拿东西是不对的）
必要的方向性行为——走2米，4米，左转，右转，向前走。
姿势控制——做3次，做5次。
训练的目的——让患者参与到环境当中。
患者住院他到了一个陌生的环境中，需要让他熟悉环境，参与就是他熟悉这个环境了。只有他参与了，他才会和他人交流，并重获制定并达到目标的能力。
（怪不得我那天去静静那里很快就跑出来了，因为对我而言那些人都是陌生的，我不想在那个环境里面待下去。）
让患者和家属理解每日活动的生物力学，肌肉神经活动的生理学特征，以及根据它们根据使用模式而发生的一些变化。 如何获得技巧的知识，对于物理治疗都很重要。
生物力学——教你如何去走。
肌肉神经活动的生理学——产生酸痛的原因，控制能力不好，可以帮助你去完成它。以及根据客户的使用模式指导如何迈腿，迈多大的步幅，如何落脚，怎样才能走好。
因此对身体和心理有挑战性的环境当中和机会，在指导脑的组织方面很重要对于改善运动和心里活动很重要。
控制障碍的患者控制训练包括：
1增加软组织的延展性和肌肉的收缩性。
2 通过任务导向性的练习来实现。力量产生的实现性
身心——运动都讲身心，在讲身心的过程中要知道 我们都是在具有挑战行动环境当中
（挑战性——设置一个客户可以达到的挑战性目标）
力量产生发实现性和控制——力量要循序渐进，肌肉的耐力身体对特异性活动的适应性都是经过反复的刺激才能让肌肉改变行为。 肌力力量的训练不是增加肌肉的力量而是改变肌肉的行为。只有行为改变了，客户才能更流畅更协调的完成他想要的动作。才能见到优化，才有真正的改善，客户才会满意，家属才会满意。
（实现性——在可以控制住的2秒之后再做5秒的动作）
通过任务导向性练习和实践——对动作优化运动技能，就是通过任务位导向性练习和实践指导康复训练方法使其重获身体阶段神经控制的改善以及每日活动的技巧。
告诉他技巧是什么。
不要忽略重力的影响。在重力环境下是保持平衡的能力，是康复主要的关注点。
保持稳定是运动的基础。运动系统受损时，摔倒会经常发生。
先有稳定才有运动。
浅层肌肉管运动，深层肌肉管稳定。没有内在的稳定，哪来外在的运动。
训练核心只是稳定的一个方法之一，还有协调。不要仅仅为了稳定训练核心。
讨论问题：训练的特异性以及训练效果的转移
训练效果的转移：学会技能练习的特异性很重要。
学会技能练习——能持续 更好的 完成任务。（拧瓶盖：不同的瓶盖，持续的，10次只有1次不算号）
后天的运动的训练很重要，达到在特定的环境下优化完成某项活动。（各种瓶盖，不同材质，不同打开和盖的方法，不同形状）练习的条件要与环境相匹配。
有充分的生物力学原因解释一项活动要尽可能的作为一个整体来练习。因为一个活动某一部分是依赖于前面所说的成分来练习的。（拧瓶盖——收腹 抬肩 用手拧瓶盖，这就是运动技巧。一步一步来做完一个动作）
在练习一项活动的目的之一就是提高将练习环境下完成任务和技巧转换到其他环境中的能力。
在康复治疗室学会了拧瓶盖，回家也会拧，在瑜伽馆学会了山式站姿在生活中也会站立,这些就是训练效果的转移。在医院的走廊里会走路了，到医院的楼下会不会走路？到马路上能不能走路，有不太平的路上能不能走。
真正的高大上是经常看不起眼的东西。人穷在了思维。
由于患者肌力的缺乏，就没有办法重获有效的动作。在改善特定运动控制的时候，肌力训练很重要。
肌肉的力量训练是一种神经肌肉现象，包括肌肉肌群产生必要的力量和时序性的能力。
必要的力量——拿起一碗饭 拿起一本书，拿起一个十公斤的哑铃，动作是一个动作，但是使用的肌肉力量不同。所以要训练对方的肌肉力量。
时序性——先从哪里开始（空间），从2秒开始（时间）这些都是计划。
神经康复的肌力训练技术就是健康人群用来改善完成运动的技术。
包括强化的任务导向性练习 以及学会在困难不断地增加的环境中练习的活动
强化的任务导向——意愿性的，任务导向性（有目标）
困难不断地增加——重量的增加，距离的增加，保持的时间的增加。