12月22日总结：泻心汤系

三黄泻心汤证

三泻心汤，就是半夏泻心汤、生姜泻心汤跟甘草泻心汤。

《辅行诀》的小泻心汤都是三味药，大泻心汤都是六味药。

大泻汤里面有必定会用的五味药，一号药是芍药，二号药是黄芩，三号药是姜（或生或干），四号药是大黄，五号药是甘草。那么如果是大泻心汤的话呢，那心脏呢，他们的泻心用的主轴的药物是黄连。黄连，搭配这五味药，这是大泻心汤。

小泻心汤 、那就是一三，二四哦，三五这样子的选择题，所以《辅行诀》的小泻心汤，如果是要泻心脏的话，二四就黄连、黄芩、大黄。如果你要做小泻脾汤的话，那他泻脾的主药是需要泻的是寒，泻脾的那味主药是附子，那大泻脾汤就是这一堆药全部跟附子放里面。那小泻脾汤的话，脾脏的这个排比是三五，就附子、甘草、干姜。那这个小泻脾汤就是四逆汤，那我们桂林本的四逆汤已经把它补完成四味药了，就是有人参，附子、甘草、干姜、人参四味药。

三黄泻心汤，它主症当然是心下痞。

三黄泻心汤，这个“痞”字，是因为你感冒这个误下，所以邪气内陷压到这边，所以痞。感冒的现象引起的痞证，那这个三黄泻心汤他说，心下痞，按之濡，结胸按起来是硬邦邦的。这个心下痞的病，你这个胃的地方鼓起来像个气球一样，但是按下去它就像个皮球一样，并不是有很实的东西在那里的。压痛也是没有那么明显。但是你越按进去，他会说，哦，不要按了，越按我越不舒服，这样的一个状况。

【15.5】心气不足，吐血，若衄血者，泻心汤主之。

桂林本是二黄泻心汤，《金匮要略》是三黄泻心汤。

这里的煮服法是用三碗水煮成一碗水，要比桂枝汤煮的时间要短，这样药性就会有泻下的作用。

我们需要思考一个问题，那就是为什么一个人吐血流鼻血不止的时候，这个药在清热的时候必须要煮久一点？

一个人心气不足是指这个人心阴不够，所以会阴虚发热，然后就破血妄行了。因为有瘀，血不痛就要找其他的出口喷出来。二黄或三黄泻心汤虽然是消火降火的药，但也是破阴实的药，可以用来化淤。

如果是病人冒冷汗，手脚冷，阳不守阴，阴血散漫就要用四逆汤、封髓丹、潜阳丹。

【8.33】 心下痞，按之濡，其脉关上浮大者，大黄黄连黄芩泻心汤主之。

三黄泻心汤辩证点：大便偏干，小便黄，心烦。月经闭经也有可能会用到，流鼻血特别有用。

【8.34】心下痞，而复恶寒者，附子泻心汤主之。

这个药的病机是心下痞，又恶寒又汗出才比较完整。上半身觉得很热，要扇扇子，出大汗，但脚很怕冷，需要裹棉被，属于上热下寒，所以就需要三黄剂跟附子剂的联合作用。

《金匮要略》17-10:呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。

病机是除了心下痞，肚子很容易咕噜咕噜响，里面是有虚寒，还有痰。综合起来叫做呕利痞。在临床上治疗慢性肠胃炎、浅表性胃炎、轻微性胃溃疡。