【工作】肾内科-查房知识点归纳0513

太久没写日更了，但是在“知 识 星球”的每日打卡还是有的。

我记得我和Rita说写日更=存活打卡，让她记得定时冒泡。我也一样hhh。

最近的查房知识点归纳如下：

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1. 屈他维林：解除平滑肌痉挛。（️胃肠道平滑肌痉挛，应激性肠道综合征。️胆绞痛和胆道痉挛，胆囊炎，胆囊结石，胆道炎。️肾绞痛和泌尿道痉挛，肾结石，输尿管结石，肾盂肾炎，膀胱炎。️子宫痉挛，痛经，先兆流产，子宫强直）

2. 贝前列素钠：国内批准适应症（口服给药：片剂）：改善慢性动脉闭塞性疾病引起的溃疡、间歇性跛行、疼痛和冷感等症状。

该患者为使用贝前列素钠后的不良反应：头晕。

3. 氢氯噻嗪：排钾利尿药。尿毒症禁️用。

不良反应中最常见为水电解质代谢紊乱：低钾血症较易发生与噻嗪类利尿药排钾作用有关，长期缺钾可损伤肾小管，严重失钾可引起肾小管上皮的空泡变化，以及引起严重快速性心律失常等异位心律。低氯性碱中毒或低氯、低钾性碱中毒，噻嗪类特别是氢氯噻嗪常明显增加氯化物的排泄。此外低钠血症亦不罕见，导致中枢神经系统症状及加重肾损害。脱水造成血容量和肾血流量减少亦可引起肾小球滤过率降低。上述水、电解质紊乱的临床常见反应有口干、烦渴、肌肉痉挛、恶心、呕吐和极度疲乏无力等。

4. 利格列汀，肾功能不好可以用。

5. 吡咯列酮，是胰岛素增敏剂。

6. 阿卡波糖，CKD3B期以下不能用。

7. 降磷（司维拉姆、镧片、氢氧化铝）。其中氢氧化铝需要吃一周停两周，因为降磷后高钙会导致动脉硬化加重，高铝蓄积会有神经反应。

8. 透析病人钙维持在2.0左右，避免体内高钙后血管硬化。

9. 新见到一种低血压治疗药物，米多君片。

10. 铁缺乏提示：网织红细胞的血红蛋白含量。

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1. 罗沙司他：促铁利用。

2. 透析前后指标变化太快需要考虑是否有失衡综合症。

3. 透析病人手术要注意是否有麻药、止疼药、抗生素代谢不完全所导致的精神状态异常。

4. 肌酐和尿酸有不成比例的相关性，一般方向相同。

5. 长期腹透病人小分子物质（比如肌酐）清除能力差，一般都是肌酐高。

6. 非甾体抗炎药，常见药物相互有布洛芬、塞来昔布、依托考昔等。

7. 前列腺素（PG）类物质包括PGE1、PGE2、PGI2等。

PGE2主要由肾脏产生，具有舒血管作用；PGI2（前列环素）主要由血管内皮合成，有强烈的舒血管作用。

非甾体抗炎药通过抑制环氧合酶，减少前列腺素的合成，可升高血压。

最近的荟萃分析表明，使用1周以上的非甾体抗炎药与心肌梗死的发生风险密切相关，尤其对于无心肌梗死病史的患者，且发生风险随着剂量的增加而上升。

8. 药源性高血压，是指常规剂量的药物本身或该药物与其他药物之间发生相互作用而引起血压升高，当血压＞140/90mmHg时即考虑药源性高血压。

9. 糖皮质激素中，常见药物有氢化可的松、泼尼松、地塞米松等。

盐皮质激素（醛固酮、去氧皮质酮）对水、盐代谢有较强的作用，具有保钠排钾作用，可引起水钠潴留。

糖皮质激素具有一定的盐皮质激素作用，可引起水钠潴留，升高血压。

10. 尼莫地平：脑血管解痉，改善头晕头疼药物。