论颈椎病

日常生活中常出现的肩颈疼痛，往往会被认为是颈椎病，而忽略其他疾病的可能。近日，重庆医科大学附属第二医院神经外科接诊收治了一名主诉为“顽固性颈肩部疼痛”的患者。经医生诊断后发现，老人并非是颈椎病，而是脑膜瘤。

手指无力、走路不稳

肩颈疼痛的病根在这里

今年71岁的柏婆婆家住南岸，她没想到，自己在有生之年还能用左手重新端起饭碗。“颈部肩部从2014年开始，就出现了疼痛。但当时我也不太在意，以为就是普遍的老年病，贴几张膏药就好了。”柏婆婆回忆，随着颈肩部的疼痛愈发剧烈，上肢无力、手指发麻、下肢乏力的症状让她开始怀疑自己得了颈椎病。

患病这五年，柏婆婆一直按照颈椎病治疗。不管是多方就医还是药物内服外贴，都收效甚微，病情越来越严重。“手抬不起来，别说端碗，就连洗脸帕都拧不了。”柏婆婆说，从今年开始，她出现了严重的双手乏力、麻木、感觉障碍等症状，正常的走路、穿衣、刷牙、洗脸、使用碗筷都成问题。经重医附二院神经外科医生诊断，引起柏婆婆肩颈疼痛、手指麻木的，原来并不是颈椎病，而是脑膜瘤。

“患者的颅颈交界区长了一个肿瘤，虽然是良性的，但其长在了脑干腹侧，生长的部位实在是太要命了。重医附二院神经外科主任医师谢宗义介绍，脑干病变，轻者会造成偏瘫、吞咽困难等神经功能障碍，重者影响呼吸心跳甚至昏迷、死亡。“况且，柏婆婆的肿瘤还严重压迫和推挤脑干和上颈段脊髓，情况更显危急。”

谢宗义告诉记者，柏婆婆的病情有很大程度上的耽误，如今脑膜瘤被众多神经血管包绕。

手术难如雕刻

医生“刀尖上的舞蹈”助她度难关

在神经之间、神经血管之间的缝隙分块切除肿瘤，谢宗义坦言，自己从医20年，也是第一次遇见脑膜瘤长在了延髓及颈1脊髓的腹侧，且与后组颅神经粘连紧密的情况。

“术前，我向患者告知手术风险——这个手术做下来，可能情况会比现在还要糟糕。瘫痪，呼吸功能障碍都是有可能的。”执意要手术的柏婆婆说，自己想拼一把。拼赢了，就可以不当那个端不起饭碗的人了。

患者的配合也给了医生信心，谢宗义与神经外科主任医师程远教授共同完成了9个小时的手术。谢宗义将这场手术比作雕刻，他解释道，患者延髓及颈1脊髓受压变薄，向后移位明显，这意味着给予医生的手术空间极其狭小。利用娴熟的显微神经外科手术技巧，手术最终圆满完成，肿瘤在全部切除的同时，脑干及重要的神经血管保护完好。

术后，柏婆婆的恢复也十分顺利，顽固的颈肩部疼痛立即消失，手脚有力，能下床活动且吞咽功能正常，无声音嘶哑、饮水呛咳等表现。

医生提醒：警惕所谓的“颈椎病”

操刀手术的程远教授介绍，枕骨大孔区脑膜瘤是指发生于枕骨大孔四周的脑膜瘤，其中一半发生于枕骨大孔前缘，其发病率很低，肿瘤呈膨胀性、压迫性生长，最容易压迫脑干和颈髓、侵犯椎动脉和周围的颅神经。

早期表现为一侧颈部疼痛，但随病情发展，几个月后患者逐渐出现肢体麻木，运动障碍，甚至高位截瘫，严重呼吸困难，危及生命。程远教授表示，枕骨大孔区脑膜瘤其实是可以通过手术治愈的，术中充分显露肿瘤、精准处理椎动脉及神经根，是手术成功的关键。

除了脑膜瘤，椎管内肿瘤、血管母细胞肿瘤、胶质瘤等肿瘤都会引起颈椎疼痛。谢宗义主任提醒，如果病人出现进行性的颈部疼痛、肢体麻木，一定要去正规医院检查，不要误认为是颈椎病，以免错过最佳治疗时机。