老年代谢综合征的生活方式干预

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      在成功老龄化的过程中，我们一定要注意老年代谢综合征，更多来人患有多种慢性疾病，如高血压、糖尿病、高血脂症、痛风等，在医院归属不同科室管理，用药也有所不同，用药的合理性受到质疑。今年我国首部《老年代谢综合征诊断及用药》出台，也有力地促进成功老龄化进程，使老年人慢病治疗更加规范。

    老年代谢综合征是一种复杂的代谢紊乱症候群，发病率高，临床表现多样，机制复杂，风险高。老年代谢综合征的治疗及用药首先提倡联合用药，但发生药物不良反应的风险高，国内外对其认识不够，用药不规范。

      那么怎样进行干预管理呢？首先是管什么？第一要严格管理自己体重，控制体重，减脂增肌，提倡有氧运动和抗阻运动，加强力量训练，提高蛋白质的摄入，增加老年人的肌肉量。第二，推荐健康合理的饮食，要注意各种营养的摄入，通常老年人的蛋白质摄入量是年轻人的1.2～1.5倍。主要营养成分摄入，足够的蛋白质、维生素、膳食纤维、微量元素、矿物质以及合理的碳水化合物，三顿饭，特别是晚饭不易吃的太饱。第三要适当的开展体力活动，主要指有规律的适量运动，第四戒烟限酒。第五保证充足睡眠，睡前不喝有刺激的饮品，保证足够的有规律的睡眠。第六保持良好的亲朋好友及邻里关系，注意保持一定的适当的正常交往，积极参加组织的各类兴趣活动，确保正常的人际关系，并保持心情的愉悦。

      如果你已经是老年代谢综合症的患者，就必须进行生活方式干预，首先要管理好BMI指数，50-80岁的人，BMI指数应控制在20-23.9之间，80岁以上老人应控制放松至25，通常60岁以上老年人BMI指数控制在22较好以保证足够的肌肉量；其次，要管理自己的腰围，减少腹部脂肪，男腰围小于等于90公分。女腰围小于等于85公分；第三要管理好血压。通常控制在130/80以下，特殊如心脏病人尽量控制在120/75左右，通常低压不要低于70；第四是控制血脂，要求低密度脂蛋白胆固醇小于2.6；高密度脂蛋白胆固醇要大于1.3，至少要大于1.04；甘油三酯控制在1.7以下；第五是血糖，空腹血糖要小于6.1，通常控制在5.0到7.2之间，餐后血糖控制在小于7.8。糖化血红蛋白要控制在小于7.9。

      改变生活方式，达到慢病干预，是当前时髦的话题。具体需要做些什么，首先要解决早餐问题，来一个早餐革命，解决传统早餐，过量的碳水化合物、低蛋白和低膳食纤维的问题（10克蛋白质只含0.5克碳水化合物），最好用营养代餐，如用蛋白粉（高蛋白、低热量，加配多种维生素、矿物质）与苹果或胡萝卜等水果、蔬菜混合破碎搅拌成糊状替代高热量的馒头、稀饭或包子或油炸早点，并用鸡蛋或牛奶补充，保证缺少蛋白质的早餐。一日三餐膳食营养均衡是重点，中餐非常重要，要保证精细蛋白和植物蛋白的对半摄入，一周1、2次鱼虾，平时要保证足够瘦肉如鸡胸肉等，注意保证多样、多品种蔬菜，保证各种微量元素、矿物质的摄入。晚餐也要减少碳水化合物的摄入，注意足够蛋白质的摄入，必要时也可以考虑代餐，晚饭时间也尽量提前，不提倡饭后躺下休息，提倡饭后散步。

    补充营养的同时，要注意适当运动，做到有氧运动和抗阻运动有效结合，有氧运动可以达到减脂目的，抗阻运动达到增肌效果，运动后应尽快补充营养，同时要注意蛋白质的摄入，根据抗阻运动的强弱，注意调整蛋白质的摄入量，注意精细动物蛋白和植物蛋白个半。

      如果你的五项指标：体重指数（大于24为超重，大于28为肥胖）、血压（大于130/90）、血糖（空腹大于6.1，餐后2小时小于7.8）、血脂（二项为胆固醇和甘油三酯，要求低密度脂蛋白胆固醇小于2.6；高密度脂蛋白胆固醇要大于1.3，至少要大于1.04；甘油酸酯控制在1.7以下），符合三项以上者，专家共识认定为“老年代谢综合征”，必须按专家共识要求统一用药，药物治疗应根据危险因素综合管理，需考虑用药的协同作用，并关注药物的不良反应。如果没有达到三项者，我们认为你已具有老年代谢综合征的危险因素，也需要加以生活方式控制和干预。

      远离老年代谢综合征，是我们成功老龄化的关键！

2022.10.31 随笔于合肥绿苑小区