2022-08-12长夏、高血压太少两感

某男，48岁。因发热、咳嗽4天入院。

入院时症见：咳嗽，咯绿痰，高热不退，双肺有大量的干湿啰音。

入院后用美罗培南、头孢地嗪等抗炎1周，中药银翘散加减，病情无明显好转，体温一直波动在38.5～40℃之间。余查此患者，虽高热，但自己并不感到热势高，虽在炎炎7月，仍盖厚被，口干，喜热饮，诉寒冷彻骨，舌苔白厚腻，脉沉细无力。断为太少两感之证。

香薷6g，制附子（先煎）10g，细辛3g，桔梗10g，前胡10g。

服完2剂，即病愈出院。

长夏太少两感

某女，67岁。感寒后周身疼痛，肢节酸痛，畏寒，恶风，流清涕，喜温饮，素有大便干燥。

舌质暗红，苔黄腻，脉沉细。

时诊在5月，仍棉衣加身，追问知其平素畏冷。断为太少两感之证。

羌活10g，独活10g，制附子6g，细辛3g，干姜6g，炙甘草10g，黄芪30g，白术30g，防风10g，熟大黄10g，肉苁蓉20g，锁阳20g。

1剂而热退。

高血压太少两感

张某，男，67岁。患有冠心病心衰、高血压病。入冬时节不慎受寒，即感周身畏冷，自觉寒气侵骨，胃脘冷痛，鼻塞流涕。

舌质淡嫩，边有齿痕，脉沉细微。体温39.5℃。

断为太少两感、寒邪直中胃腑。

遂予下方。

紫苏花10g，制附子（先煎）10g，细辛3g，高良姜10g，香附10g，炙甘草10g。

2剂病若失。

观此三案，均具桴鼓之效。太少两感，遵仲圣之法，均当以麻黄附子细辛汤治之，处方用药充分体现了“易变”的学术思想。

第1案为典型的麻黄附子细辛汤证，但去麻黄不用，乃因南方气候潮湿，且病发夏季，患者苔白厚腻，为夹有湿浊，需以芳香之品以化之；又古人有云，“冬用麻黄，夏用香薷”，香薷发汗兼有祛暑湿之功效，故改麻黄为香薷；并加前胡、桔梗者，以患者咳嗽故也。充分体现了“因时”施药的“易变思维”。

第2案为素有肾阳亏虚之体，复感寒湿之邪，困于肌表，则畏风、流清涕；阻碍经气，故见周身疼痛，关节酸痛，证亦属“太少两感”之例。然患者除身痛外，尚有关节酸痛，说明感寒同时夹有湿邪困于肌表。

麻黄发汗祛风散寒，不能祛湿，故改羌活、独活辛温发汗，祛风散寒，祛湿止痛，配附子、细辛仍为麻黄附子细辛汤法。

素有大便秘结，酌加熟大黄、肉苁蓉、锁阳温补肾阳、润肠通便以顾护其本。

第3案亦是用麻黄附子细辛汤法，然其为高血压患者，麻黄有升高血压之弊，不宜使用，故改麻黄为辛温解表之紫苏花而取效。用古人方，重在守法，要善于化裁，正所谓“不可无方，但亦勿拘泥于方”。

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周五

合抱之木，生于毫末；九层之台，起于累

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日期：2022.08.12

运动：跳绳1820

工作：完成微信公众账号文章更。

伤寒论：021-030。

凡身体瘦弱，血不荣筋，四肢酸痛，行走无力，杂方派喜投圣愈汤、十全大补汤；伤寒家则否，根据《金匮要略》“虚劳里急”，给予小建中汤，因突出四肢酸痛，重用桂枝、白芍，不开黄芪建中汤，为一大特色。

桂枝温通经络，白芍养阴补血，改善内在

环境，转化机制，达到驱邪扶正目的。

健脾益气，将大枣之量加倍，促进血液化生，临床观察，很有意义。

诊一神经衰弱，感觉头脑昏沉、记忆下

降、四肢发软、全身酸痛、不愿活动。

以此方授之，计桂枝20克、白芍30克、甘

草10克、生姜10片、大枣30枚（擘开）、

胶饴60毫升（冲），日饮一剂。吃药过

程，亦有间断，共四十剂，恢复健康，精神面貌改观。药力作用，值得巨眼青睐。