个案学习1：整合式心理咨询下的青少年抑郁。

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整合式心理咨询下的青少年抑郁兼容认知精分人本等各种流派，不是用一种方法解决一种问题，特征是结构化：1是什么？为什么？怎么办？在个案概念化基础上开展2是什么准确评估，如一个有品格问题的孩子，在进行问题评估发现时人际关系出问题导致情绪问题，应对方式因此接纳情绪，教会应对方法，为什么强调归因模式如还是病毒性感冒家庭治疗与认知流派分析均是心理层面，而整合式是生物心理环境层面分析。3.怎么办？系统扰动灵活处理，多把钥匙尝试。

青少年抑郁，在中国冲击力最大的生活事件是孩子的死亡，而不是夫妻一方去世，自媒体时代注意样板代表性关注测量使用工具方法，科学性，实测过程概念问题，抑郁症与抑郁情绪混淆，抑郁症是精神疾病，有诊断标准，抑郁情绪只是复性情绪反应，在我们人生过程中很多人都有正常复兴情绪，只要不达到诊断标准就不是问题，没有必要过分关注，如果把正常当做异常也是不对，咨询师也要会评估，能区别病与非病。

导致青少年抑郁真正原因，生物环境心理归因模式三因素交互作用。生物学因素如：同卵双生子、多巴胺、无羟色胺都会是因素。环境包括自然环境与社会环境、负性生活事件、低自尊、父母离异等，此外还有鞋子中的沙子，温水煮青蛙等。例如可以问抑郁什么时候开始的，当时发生了什么事件，如果没有特别的可能有温水煮青蛙的事件，慢慢的累积到青少年开始出问题。

青少年很多抑郁都是与环境事件相关，在心理健康蓝皮书中，青少年抑郁随着年级的升高而增多，与学习压力有关学历影响带来竞争压力，城市与农村的区别过度压力，极度贫困都与抑郁有关，青少年抑郁很多与家庭因素有关，越小孩子环境影响更明显，可以做环境扰动。

青少年抑郁与与心理因素有关，16PF显示孩子有心理上共性点敏感苛求缺乏心理弹性，解决问题能力差，抗挫折能力差。

针对青少年抑郁需要系统性针对性扰动，采用药物心理咨询，环境劳动等药物，对抑郁疗效不佳，有专家认为，一方面临床医生诊断鉴别能力有待提高，另一方面抗抑郁药滥用。

咨询要根据来访实际采用接纳。改变能改变的，接受不能改变的，寻找来访的资源与生机，因此咨询师不仅需要技术，还需要智慧。此外，非药物的生物治疗改善睡眠与运动效果，不次于用药心理咨询，三种效果有效无效副作用。

有自杀意向的来访者用药可以降低自杀风险。看环境上做工作还是心理上做工作，还是身体上做工作。