2019-07-26

上海中佑肛肠医院科普：肛肠术后创口愈合缓慢的原因

术后创口愈合缓慢是肛肠手术后并发症之一，目前还没有统一规定的标准，一般认为：①创口病程在一个月以上未愈者；②常规治疗效果不明显。符合这两条就可认为是创口愈合缓慢。

创口愈合缓慢的临床表现有：分泌物较多，并发术后水肿，创面苍白或紫黑等。

创口愈合缓慢的原因

创面愈合过程一般分为三个阶段：渗出期、纤维组织形成期、瘢痕形成期。以上任何阶段受到影响均可导致愈合缓慢。

1、感染

感染是影响创口愈合的重要原因，感染所致的组织坏死、血管栓塞、低氧状态和中性粒细胞所释放的蛋白酶、氧基等都影响愈合。

2、缺血：

良好的血供是伤口愈合的基础。血供受解剖和切口位置、局部压迫及血管本身病变有关。如骶尾部切口深大时，因该部位血供较差，其创口愈合较其他位置迟缓。

3、水肿：

术后水肿是创口处淋巴液、组织液、血液回流不畅导致的，水肿可以形成内压，阻碍皮肤血液循环构成坏死，水肿还为细菌的感染提供了条件。

4、机械刺激、外科技术、受损范围

术后活动过度、扩肛方法不当，大便干燥等均影响创口愈合。或因手术技术粗糙，赘皮残留过多，坏死组织清除不彻底或留有死腔，结扎线头过长及异物残留等均可影响创口引流。另外手术切除组织过多，组织缺损过多，创面再生能力降低，也是重要因素之一。

5、肠道内排出刺激性分泌物：

如慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病、直肠炎、肠瘘等。蛲虫病、滴虫病、肛门湿疹等疾病也会影响伤口愈合。

6、自体敏感：

患者自身的敏感性过高，对缝合所用的丝线过敏，会造成伤口局部红肿或伴有脓性分泌物，从而影响伤口的愈合速度。

7、其他

如年龄、蛋白质、维生素、微量元素等缺乏也影响伤口愈合，同时，局部温度及全身基础病变也是影响伤口愈合的因素。

如何预防

1、择时手术：

体质虚弱、营养不良或患有严重的全身疾病者不宜急于手术，待全身状况好转后再进行手术治疗。

2、谨慎选择医院、医生：

痔疮手术操作必须精益求精，既要彻底清除病变组织，又要合理设计创口，既不可切除组织过多，也不可残留过多赘皮。术中要严格无菌操作，结扎线应暴露清楚，以便术后及时清除。避免使用大量结扎线；避免大面积烧灼；保证无张力缝合。

3、术后处理：

术后中药坐浴水温不能过高，熏洗时间不能过长，否则影响创口愈合。对肉芽组织高突者要积极处理。保证大便通畅，便秘及腹泻都会影响创口愈合。