山西省人民医院心外科 成功为一例“冠心病 恶化型心绞痛” “室颤”、“心肺复苏术后”患者实施心脏不停跳搭桥术并康复出院----

                                       

今是除夕，明即春节。

原本车水马龙的医院门口比往常冷清了一些，马路上也没那么嘈杂，忽然觉得城市犹如冬日的小河般沉寂，也许这正是春来前的宁静，正蓄势待发。

    昨天腊月二十九，最后一个术后患者顺利康复出院，今得闲来借一个月前强颜不出欢笑的患者“老张”来简单聊一聊“冠心病”，即冠状动脉粥样硬化性心脏病。

  老张，67岁，太原人，由于手术前任何轻体力活动均受限制，包括刷牙在内，都会引起胸憋，胸痛，所以我知道的事也都是他康复以后乐呵呵讲出来的。事情回到三十年前，老张算是个风云人物，国营某塑料厂厂长，有着一帮靠谱的兄弟朋友，可以吆五喝六，可以横着走，后来下海经商，栽了几个跟头，正经是过来人，有着对过往的兴奋和现实的淡然，毕竟病了以后，无关痛痒的活着都很难很难。

    老张是经历过世面的人，风雨三十年，什么酸甜苦辣都经历过，仗着身板儿硬，一直扛到现在。其实8年以来他一直间断活动以后就会出现胸憋，胸痛，气不够用，自己吃些“阿司匹林，复方丹参滴丸，消心痛”，症状缓解了就没有太当一回事，后来病情逐渐减重，入院前两天1.17，就连休息状态也开始发作性胸痛，吃神药也没能缓解，他选择了省医急诊1.19，心内科会诊后1.19收入住院。

1.20入院查心电图，多导联ST均压低，发作状态，V1导联ST抬高。予阿司匹林、波立维双抗，调脂，稳定斑块。

1.21 不能活动，心内科对症治疗，准备术前检查、化验，行冠状动脉造影。

1.22 冠状动脉造影+支架置入？：

    前降支开口以远，闭塞！

    回旋支近段80%狭窄，第一钝缘支闭塞！

    右冠脉90%狭窄！

    试图、反复、各种、  导丝+球囊  无果…

1.23 险噩耗传来

      凌晨5:47出现 “室颤” “阿斯综合症”！

意识丧失，急行心肺复苏，电复律(电除颤)，200J，转复窦律。就这样老张去阴曹地府溜了一圈。

室颤为最严重、最要命的致命性心律失常。

就是心室肌快而微弱的收缩其结果是心脏无射血，心音和脉搏消失，心、脑等器官和周围组织血液灌注停止！

一但室颤发生，心也就停板了就。

简单的来说就是和心脏停跳没有分别！

抢救：娴熟又有经验的心内科医护！

1.24 转科

由于患者病情重，合并症多，急性心肌梗死，PCI未再通，心肺复苏术后，轻体力活动严重受限。重症监护！

1.25 急查术前必要检查！

患者家属的担忧和顾虑。

“我爸心脏停跳了，电打了一次过来了，能不能放个临时起搏器？大夫，你说这个手术风险大不大？成功率有多高？”

患者的求生欲！

“大夫，我就动也不能动，乃刀的，我这身体以前可好了，上个厕所刷个牙前胸后背那个叫疼”。

家属艰难的选择以及手术费用。

手术如果不做，只有一条路，就是死，谁都不希望自己最亲爱的家人在没到寿终正寝的年纪，或者没有享完天伦之乐亦或者平平淡淡的生活，起码人活着，可以说说话；好好一个人无论疼不疼但是活着，手术可能导致下不来手术台。

选择做手术，家人需要承担所谓“人财两空”的风险，动辄近10万，而且没有特殊并发症，如果需要高级生命支持，无非是呼吸机(短时间人工肺)，IABP(主动脉球囊反搏，船在水中行浆不太好使，这个反搏可以当风用)、CRRT(人工肾，曾经我的一个病人光这花了15万多)，ECMO(人工肺，这个东西山西我还不知道有没有)，如果有源源不断的钱，应该可以折腾一阵子，也许就有希望。

毕竟手术是唯一一条通往希望的路！

1.26 术前宣教，告老张睡个好觉，明个一早起来好有精神战斗！

1.27 手术

  患者全身血管动脉硬化严重，三支病变，急性心梗，颈动脉狭窄严重，双下肢动脉硬化严重，麻醉、体外循环、器械护、大刀，一波人顶枪上阵。

留置股动脉插管(IABP，血压维持不住是第一时间用上主动脉球囊反搏)。

湿备体外循环(人工心肺机，需要时紧急行心肺支持，但只能在手术室完成；默认心脏不停跳搭桥，以防外一！)。

患者动脉桥血管条件差，安贞医院李波副主任医师建议全静脉桥准备，任何的操作、血压不平稳、手术刺激都有可能再次出现致命的心律失常，所以台上的都很专注、细心，搭上第一根桥的时候，心跳、心脏收缩明显钪锵有力，如同萌芽久旱逢甘露，灌溉之后，重获新生，洋洋得意！后建立四根桥，跟高速路一样，一定范围内，越宽越多，交通才更疏通！

1.28 14小时脱离呼吸机支持…

1.31 转出ICU

后康复出院。

老张脸上 有着掩饰不住的淡淡的微笑，

不知道是不是可以继续

开始肆无忌惮的折腾，还是享受生活，

总归活下来就是希望…

新春之际，

山西省人民医院心血管外科全体医护人员

祝：天下医患一家亲，万千患者把病愈。

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