20《认知行为疗法进阶》没有移情就没有治疗

20《认知行为疗法进阶》没有移情就没有治疗

4.3 咨询关系问题的识别与概念化

4.3.1 咨询关系问题的识别

在咨询过程中，来访者的消极情绪体验可能是因为自身问题而引起——来访者问题或者来访者求助问题，也可能是因为咨询设置或与咨询师的关系问题引起的——咨询关系问题。

除了从情绪体验的源头来识别咨询关系问题之外，咨询师还可以从来访者的行为来判断。

咨询师需要通过分析来访者的情绪和行为的指向，也就是引发情绪和行为的情境，来确定当前的问题是来访者问题还是咨询关系问题。

4.3.2 咨询关系问题的原因分析

来自咨询师方面的原因：

（1）咨询师缺乏维护咨询关系技能，或者维护咨询关系技能应用不娴熟。不能很好地运用对来访者的共情式的理解、真诚、乐观和合作等基本维护咨询关系的技巧。

来访者无论是指责还是自责，都是由咨询师的回应引起的，应当属于咨询关系问题。

（2）咨询师未能调整自己的咨询风格与来访者匹配。

（3）咨询师的补偿策略和核心信念问题。

希望用成绩来证明自己，这是努力策略的应用。

还有的咨询师应用控制策略（这是努力策略中的一种）。

咨询进展不理想的时候，转而对来访者进行指责，这是归因策略的应用。

咨询师如何觉察源于自身的咨询关系问题呢？

特别是当体验到某种消极情绪的时候，就可以进行概念化，确认引发情绪的情境和自动思维，核心信念和补偿策略。

来访者方面原因主要来自功能不良信念（即中间信念和核心信念）。来访者会基于其核心信念和中间信念（和补偿策略），对咨询过程的情形做出不利于自己的认知解释，引发负面情绪。

例如，当咨询师打断讲话的时候，来访者会变得非常烦躁。他可能认为咨询师打断的讲话，是因为“咨询师想控制我”。有时，来访者会强烈地否定咨询师的观点，有可能是他认为“如果接受他的观点，就意味着他赢了，我输了”。有时，当咨询师给患者一些建议的时候，来访者显得心不在焉，这有可能是因为他认为“如果我听从咨询师的建议，我就会感到不安”。

4.3.3 来访者的咨询设置问题概念化

在咨询师与来访者互动的过程中，涉及有关咨询设置项目的时候，如果来访者表现出某种消极情绪，如愤怒、沮丧、焦虑，或者某些消极行为，如心不在焉、抱怨、拖延、争执，咨询师应当寻求反馈，邀请来访者觉察其情绪和自动思维。并确定是什么情境（即当下什么事情）引发其情绪和行为的，完成咨询关系问题的概念化工作。

认知行为治疗派的心理咨询是目标导向的，咨询双方在咨询过程中应当确定咨询目标。

咨询师在确定其自动思维后，可以通过箭头向下技术去探索隐藏在这些自动思维背后的深层信念。会发现他们的背后可能存在的中间信念（消极假设）。

●如果改变，就意味着过去是错的。

●如果改变，我就必须面对不愿意的事情。

●如果我的情况好转，我就不得不去面对艰难的挑战。

改变”这个词通常意味着设定咨询目标。

如果从自动思维探索下去，来访者的核心信念可能就是：“我改变不了”“我太没有用了”“我就是一个苦命的人”“别人不会帮助我的”，等等。这些核心信念的实质就是“无能”和“不可爱”等内容。

4.3.4 来访者的咨询关系问题概念化

来访者的咨询关系问题主要是在咨询过程中来访者如何看待咨询师，如何看待自己与咨询师的关系，以及与咨询师互动的问题。

咨询关系问题是随着咨询进展而逐渐演变的。

在早期来访者可能把咨询关系理解为服务关系。

随着咨询次数增加，咨询双方会逐渐建立更紧密的依恋关系，来访者把咨询师当作生活中的重要他人，并把他对重要他人的态度和行为方式用到了咨询师身上，这就是精神分析所说的“移情”现象。也是咨询关系已经建立的一个重要标志。故此，弗洛伊德才会说：“没有移情就没有治疗。”

在建立紧密的依恋关系的情况下继续咨询，关系就容易变得越来越私人化，两个人的关系就有可能不太像咨询关系，而是朋友关系、亲子关系甚至恋人关系了。如果出现这种情况，咨询师应当花一点时间来回顾和讨论你们的关系的进展和表现，重新调整咨询关系，把咨询关系拉回到正常的咨询关系轨道上来。

咨询后期要处理咨询关系结束的问题。

在咨询过程中，当来访者的情绪和行为是针对咨询师时，这些表现的背后可能是咨询关系问题。这时咨询师要做的事情是寻求反馈、澄清其情绪和自动思维，进行必要的概念化。如果有必要就处理其自动思维和情绪。

从来访者角度看，与咨询师的关系可能存在如下情形。

●不被理解或接纳。

●被控制。

●防御或猜疑。

●控制。

●顺从。

●推卸责任。

4.3.5 咨询师的咨询关系问题概念化

咨询师的咨询关系问题主要表现在两个方面：一是心理咨询工作本身带来的职业压力，二是咨询师把生活中的人际关系模式应用到咨询关系中带来的咨询关系冲突。

在咨询关系方面，咨询师可能把自己待人接物的关系模式应用到了咨询关系上，咨询师有可能以这样的关系模式与来访者互动。

●控制

●顺从

●不被信任

●防御保护

在与来访者互动体验到消极情绪的时候，咨询师可以进行自我觉察，对自己的情绪和自动思维进行概念化。概念化后就可以考虑通过认知行为治疗技术来处理认知和情绪了。