医保的好,你得知道

相对于商业保险,医保是国家普惠性的福利,有着不可替代的优势。

很多人只知道医保可以报销药品费用,不知道医保还能报销诊疗费、服务费,等等。

那么,医保到底能报销啥?我们今天就来讲一下:

1.医保报销范围有哪些?

2.医保目录中的甲类药和乙类药是什么?怎么报销?

3.手术费是什么类别?可以报销吗?

4.服务费是什么?如何报销?

医保的报销范围

医保,全称社会医疗保险,主要分为职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗。大部分地区城镇居民医保和新农合已经合并,统称为城乡居民医疗保险。

职工保险对象是城镇所有用人单位,包括企业、机关、实业单位等职工;城镇居民保险的保障对象是个体经营者、自由职业者等社会人员;而新农合的保障对象则是农村居民。

说完参保对象,我们来说下医保报销内容:

综上,医保主要报销药品、诊疗、服务三大项。

当然,这三大项内容并不是随意报销的,也是有报销限制的。

“限制”主要包括三方面:起付线、封顶线和报销比例。

起付线

至少要花够这些,才能给报

北京的职工医保看门诊的起付线,是1800元/年,首次住院治疗的起付线,是1300元。

假设胡大宝今年在北京的医院看门诊,累计一共花了1000块,没达到门诊起付线,医保不能报销,需要全自费。

如果累计花了2000元,那扣除起付线以下不报的部分(2000-1800=200)元,这200块可以按比例报销。

每个城市的起付线不一样,有的是几百块,有的甚至0元起报。

封顶线

最多就报这些,超出的不报

每年的报销限额,是有规定的。

对于北京职工来说,门诊最多报2万,住院最多报50万。

随着经济发展,封顶线在不断上调,一般来说,经济越发达,封顶线越高,有的三四线城市,可能只有十几万。

报销比例

和医保类别、所在城市以及医院级别有关

医院分三级,级别越高,报销比例越低。

社区医院属于一级,北京的报销比例是90%;

我们常说的三甲医院,属于三级,北京的报销比例是70%。

上个图感受下:

医保目录中的药品怎么报销?

生育险、工伤险、医保的报销都需要以医保目录为根据。

从上面的表格中可以看到,医保目录中的药品分为甲类药和乙类药。

甲类药是可以按照报销比例的100%报销的。

乙类药不能100%报销,不同药品的报销比例不同,比如有的医保报销80%,剩下的20%需要自付。

还有一种丙类药,就是没有纳入到医保报销范围的,需要全部自付的药品。

这种丙类药的占比有多大呢?

国家药品监督管理局官网显示,目前国产药品165475种,进口药品7091种。

而国家医保目录中收录的药品数量为2643种,只占全部药品的1.56%。

如果你看病用到了不在医保目录中的药品,就需要自己承担药费,而这个可能性是相当大的。所以只依靠医保的报销,是远远不够的,还需要商业保险进行补充。

这个问题也可以回看一下糊涂君之前的文章:

《有社保还需要买商保吗?》

这里,糊涂君再提醒大家一下,在购买商业医疗险和意外险的时候,要注意是否限制医保的报销范围:

如果是限制医保报销范围,那么就只能报销医保范围以内的药物;而不限医保报销范围的保险产品,看病的自由度就高很多。

诊疗费有哪些?怎么报销?

除了药品报销,诊疗项目也是可以报销的。

不过报销同样也是有限制的。

根据《国家基本医疗保险诊疗目录》,不予报销的诊疗项目主要有以下几类:

而可以支付部分费用的诊疗项目范围有下面几项:

除了上面的,以下这些情况医保是不报销手术费用的:

一般情况下,治疗型的手术,相关手术费用是可以按照医保的规定比例进行报销的。

比如术中或者术后用到了医疗器械,不同级别的器材,报销比例也不同;除此,不同的医院级别,报销起付线和报销比例也存在差异。

在报销医疗费用的时候,可以在出院时直接结算,也可以携带自己的身份证、医保卡、用药清单、病历本、原始发票等资料到医保结算窗口进行报销。

服务费是什么?如何报销?

服务费用应该是大家比较陌生的一种报销方式。服务费用是什么呢?

这里是指除了治疗、检查、药品之外,像床位费这种服务费用的内容。

床位费按照规定数额报销,报销标准根据医院等级及病房类别确定。

比如广州,一级医院普通病房报销标准为29.6元/天;

二级医院报销标准为33.3元/天;

三级医院报销标准为37元/天。

但具体床位费可报销金额各地规定不一,也要以当地规定为准,具体情况也可以打12333咨询,或者到当地社保部门了解详细的报销信息。

大家看完了上面的相关介绍,可能会想:你写的这些,跟我们当地的怎么都不一样啊,是不是整理错了?

其实,糊涂君前面已经多次提及,各省、市之间的医保等政策都是不同的,所以在具体操作前,最好亲临或者电话咨询当地医保、民政、保险公司等相关部门的工作人员,了解相关政策的运作程序,不要走了冤枉路。

再告诉告诉大家几个小技巧,医保多报销:

最后,大家有任何关于社保的问题,都可以在后台咨询糊涂君哦~

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