当信息不完备下…

信息极不完备；时间特别紧张；你的决策带来的后果性命攸关…。

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在医院这种情况非常多见，医生必须快速决策。而在医学的复杂性面前，医生永远都不可能等到掌握了疾病的全部信息后，才开始诊断和治疗。

所以医生在信息不完备情况下做决策，就会遵循下面4条原则。

唐僧法则

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看过《西游记》的你肯定记得，其中沙僧有两句经典台词：“1大师兄，师父被妖怪抓走了。”“2二师兄，师父又被妖怪抓走了。”哈哈。这一路上唐僧动不动就让妖怪抓走。大多数情况下，压根儿都不知道这个妖怪有什么法力，是什么来头。但是，注意了，只要唐僧不死，孙猴子就总有办法把他救回来。就算孙悟空救不了，还有观音和如来。所以说只要唐僧还活着，就有办法。

同样的道理，在医学上就是只要先保证病人活着，就有希望。

比如，遇到心跳停止的病人，能够导致病人突然心跳停止的原因，可能有无数个。可能是心肌梗死、脑出血、脑梗死，也有可能是一口痰堵住了，甚至可能是肺里面出现大面积栓塞了，或者还有这些理由之外的无数个理由。但是，在病人命悬一线的那几分钟里，这些原因都不重要了，重要的是什么呢？就是三个字：先保命。此时心率不稳，就把心率用药物维持到一个稳定的水平，处理致命性的心律失常。血压低就用升压药物把血压提起来，让身体每个器官都有血流。呼吸不好就上呼吸机，气管插管，先给病人供上氧。其原则的核心，就是给自己争取更多的时间，把紧急事件转化为常规事件，然后再做进一步处理。

第一张骨牌法则

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妖怪尚存不解决，唐僧还得死。哈哈

玩过多米诺骨牌的人都知道，只要推倒第一张骨牌，那么第二张、第三张、第四张，其他所有的骨牌都会相应倒下，它就是一个相互联系的系统。放到医学中，如果把病人身上的不同症状呈现出来，就像是摆在医生面前的一个个多米诺骨牌，一定有一个最关键的源发病因，所有的症状都是围绕这个病因相继出现的。所以在诊断中，能用一种疾病解释所有问题的，就不考虑很多种。能给病人简单治疗就可以有效的，就尽量避免所谓的面面俱到。第一张骨牌法则，似乎听起来并不难。但是如何找这第一张骨牌呢？那就太不容易了。靠猜吗？不能，那靠什么？

马蹄声法则

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如果你听到马蹄声，先想马，不要猜斑马。为什么呢？因为马常见，而斑马并不常见。哈哈，马蹄声法则其实说的就是“概率问题”

医生在决策的时候，要优先考虑大概率的常见病、多发病，根据概率大小，逐一落实，最后才考虑罕见病。为什么呢？因为人有惯性思维。对于罕见的东西，印象会比较强烈，尤其是罕见病。一旦一个医生，近期内诊断或者接触过罕见病的病人，那么他就很容易产生一个思维定势，在出现其他类似症状的时候，容易过高估计这种罕见病的可能性，而忽略了常见病。所以，马蹄声原则，就是为了避免这种常见的主观偏倚。

一脸的萌萌哒，那按照这个思维逻辑，会不会耽误时间呢？为什么不把所有可能的原因一次性全部检查了呢？这样不就迅速地做出判断和决策了吗？

其实马蹄声法则，它不仅考虑到了概率问题，还考虑到了效率问题和性价比问题。如果你因为咳嗽到医院看病，医生让你把全世界所有关于咳嗽的检查一次性都做了，你愿意吗？肯定是不愿意嘛。但是有两个例外，一个是如果病人病情严重危及生命了，就要一次性考虑到所有的概率，包括罕见问题，因为这个时候，时间就是生命。还有就是在考虑大概率问题的时候，必须要想到恶性病的可能性，比如癌症。因为，恶性病带来的后果太严重了，必须首先排除。那么，是不是按照你所知道的法则，就可以完全避免医学的不确定了呢？答案是不是。

无论我们如何努力，如何有经验，且遵守原则，在医学的不确定面前、时间紧迫的前提下，要快速做出决策，主观经验还是会带来偏差的。这就需要…

高尔夫法则

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纠正医生的主观偏差的

那些打高尔夫的人，想要球最终进洞，都会不断调整自己的挥杆角度和站立的位置。医生也一样，从第一个决策开始，就会有一个不断校正的过程。在医院，病人入院时有入院诊断（医生最开始给出的决策）之后，会详细地进行进一步检查、会诊、治疗，然后再根据这些补充信息，不断地对最开始的决策进行校正。最后，等到病人治愈出院了，医生还会再给出一个出院诊断。大多数情况下，入院诊断和出院诊断并不是完全一致的。而这个过程，就是一个决策不断校正的过程。

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