水文-关于咳嗽的用药建议

今天想利用自己专业内的知识，水点有价值的东西。

弗拉基米尔·纳博科夫在他的作品《洛丽塔》中有一句脍炙人口的名言：“人有三样东西是无法隐瞒的，咳嗽，穷困和爱。”这也证明，咳嗽是多么难缠。有时候，甚至能咳得人整宿整宿睡不着觉，严重影响日常生活。

相信大家会经常听到一种说法：咳嗽不是一种疾病，而是一种症状。因此，应该解决病因，而不是控制症状。这话说得虽然没错，但我个人并不完全同意。如果咳嗽剧烈到影响休息，那康复之路势必事倍功半。所以，镇咳在很大程度上是重要的，也是必须的。

在这里，就不对引起咳嗽的疾病一一分析了，既囿于篇幅，也没啥意义。我打算把切入角度放在咳嗽的表现分类上，然后据此谈谈如何选择用药。

咳嗽大致可以分为：刺激性干咳、痰咳、哮喘/过敏性咳嗽以及其他。

刺激性干咳：首选用药右美沙芬。它是中枢性镇咳药，效果显著，副作用小，且没有成瘾性和耐药性的报道，非常安全，甚至1岁以上的婴幼儿也可以服用。类似功效的药品还有喷托维林（效果约为右美沙芬的三分之一，但有松弛支气管平滑肌的作用，可辅助治疗哮喘）、苯丙哌林（效果强劲，是右美沙芬的二到四倍，因为其兼具中枢性和外周性镇咳双重效果）、福尔可定（处方药，止咳效果优于右美沙芬，且有镇痛效果，但有低成瘾性）等。以上药物都是直接作用于中枢或外周神经，起效快，但没有治疗作用，只能控制症状，俗称“治标”。

痰咳：顾名思义，就是咳嗽的时候有分泌物咳出。一般来说，痰液呈黄色或绿色，即提示有细菌感染，需要用抗生素治疗。此外，有痰就要祛痰，把痰液排出，才能让病变组织恢复。祛痰最常用的药物首推盐酸氨溴索。另外，桃金娘醇与愈创甘油醚也是自己能买到的OTC药物。上述三款祛痰药效果显著，安全可靠。大人小孩都能用，区别只是剂量多少。

说句题外话，我上学那会儿，镇咳药和祛痰药是不能同时使用的。因为肺或气管在加速分泌痰液时，咳嗽却被抑制了，这很有可能引起窒息。但目前市场上有了将右美沙芬和愈创甘油醚加在一起的糖浆，既止咳又祛痰，似乎也没听说有啥危险。但大家还是不要擅自将镇咳药和祛痰药一起使用，以免发生危险。

哮喘/过敏性咳嗽：通常是由于气管痉挛和粘膜水肿造成。有哮喘的朋友大都久病成医，不需要我再多废话。这里主要针对一些宝爸宝妈可能不知道孩子有咳嗽变异性哮喘，自己尝试用药结果耽误病情的情况。

通常，此类咳嗽表现为：遇冷则咳、运动后咳、睡前晨起半夜咳、换季时咳。这些孩子，大都是过敏体质，且咳嗽时服用中枢神经镇咳药效果不明显。这时就需要用气管扩张类药物。预防、控制哮喘可服用顺尔宁，或喷辅舒酮。若咳嗽剧烈无法入睡，可服用丙卡特罗（美普清）、克伦特罗（易坦静，值得一提的是，它是瘦肉精的主要成分），或做一下雾化（布地奈德、特布他林。异丙托溴铵、沙丁胺醇搭配着用，一般都是三种配伍，具体看医生心情），通常效果都立竿见影。

其他：其他导致咳嗽的疾病也有很多，但相对少见。这里只提两种因素：胃酸反流和鼻后滴漏。胃酸反流咳嗽是贲门松弛导致胃酸反流刺激咽喉导致的，一般吃几天抑制胃酸的药（奥美拉唑、雷贝拉唑等）即可缓解。鼻后滴漏是指由于鼻炎、鼻窦炎导致分泌物通过鼻咽部流入消化道，从而刺激咽喉造成的咳嗽。可使用布地奈德、内舒拿、辅舒良等鼻用喷剂，结合海盐水洗鼻。如果有感染，可服用抗生素治疗。

最后，根据我的工作经验补充一点。如果有细菌感染，就需要使用抗生素，这已经是常识了。但医生给你开的药，通常取决于其经验判断和用药习惯，不一定对症。因为任何抗生素的抗菌谱都有局限性，不可能特地给病人检测具体感染了什么致病菌。

故而，若是服用三天无效，就需要再就医，和医生交流病情，询问是否有换药的必要性。服用七天效果还不明显，就必须要换药了。我们医院就曾有一位病人，阿莫西林吃到第十四天，效果依然微乎其微。换成喹诺酮类抗生素左氧氟沙星，次日症状就被明显控制住了。

絮絮叨叨了那么些，一定要再来个免责条款。生病尽快就医，一切听医生的。在不方便就医的情况下，才可以参考一下我这篇水文。

祝大家身体健康，阖家幸福。