太阳伤寒三则之病机分析

文/ 茜草根

‘一番’~‘医番’

注：以下案例选自《胡希恕经方医案集》

医番案1：

太阳表实麻黄汤证

        ↑析：运动后汗出，热与津外泄时毛孔疏松，寒热相激受凉，所产生的外寒首侵体表的疏松处（肺主皮毛在太阳经），身体机制本能使然会自动输送体液充斥上焦欲以出汗的形式抗邪于表。

        然表实闭、汗不出而大量体液又聚集于头、身、与脉的浅表处，体液压力造成头痛、身痛（表证），使脉浮紧、舌苔薄白（受寒），津未伤故口不渴。随体液聚来的还有大量因无法汗出释压的热，与体外的气温差异产生了个体的恶寒身热感。故“无汗+恶寒+脉浮紧”，为典型的太阳伤寒表实证，太阳病宜汗解（不宜吐、下）。

        麻黄单用并不发汗，须配温通的桂枝方助汗力；麻黄配止咳去饮的杏仁可防过于发汗伤津；甘草生津护胃气兼调和诸药。急煎以食气，即以取药之气助汗解，微汗使寒邪出而不伤津，防过汗生变证。

        引据：伤寒第1条“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒；”第2条“太阳病，或已发热或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒；”第22条“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”

医番案2：

灵活用时方桑菊饮清解

        ↑析：受凉之症状可有多种表现形式，依人机体反应而现。机体正邪相争的形式可表现为体液上布、鼻流清涕、喷嚏（自体本能反应，以驱寒）。舌苔薄白表明已受外寒，微恶风寒是表证表现，苔浮黄表明已有表邪入里化热倾向，脉细数也印证有热且有津伤，属表证仍在的里证初起。有汗桂枝、无汗麻黄，案中有无汗不明确。头痛头晕除寒因外，可能还会因水饮。可用经方葛根汤加去饮清热之味或如上用时方桑菊饮加生石膏（清里热）。体内有热使肺气上逆刺激咽喉，故表现为咽痒。

医番案3：

例3

太阳表实葛根汤证

      ↑（The case）"Syndromes of aversion to cold and no sweat, the neck, back, head and legs are  painful, and has dry lips. The tongue is white with thin coating,  floating and tighting pulse."

      （本案）“其人无汗恶寒，颈背强，头身腿疼而口唇干。脉浮紧，苔薄白。”→对比原文第三条（Third articles of Treatise on Febrile Diseases）：

        “太陽病，或已發熱，或未發熱，必悪寒，体痛，嘔逆，脈陰陽倶緊者，名為傷寒。” （第3条）

        Such 3 features are typically syndromes  of Exterior Excess Syndrome of Taiyang Febrile Diseases, in original text above of this case.  Drymouth shows deficiency of stomach liquid of Yangming meridian. So this is  Taiyang-Yangming combination of diseases, Puerariae Decoction adds gypsum treats.

        例3符合以上条文中的三个鉴别特征（无汗恶寒、身痛、脉浮紧），故为典型的太阳伤寒表实证，另外口唇干为内热灼胃津，属阳明。此案属太阳阳明合病~故可用葛根汤加生石膏。不过，余以为，葛根用量可重于桂枝，比如若桂枝3钱，葛根可4-5钱。大枣亦可用上10枚，生姜三片即可。

                              2018-06-01