还没满月的奇奇为什么反复呕吐？(先天性肥厚性幽门狭窄)

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文/十月云

（一）

2005年春，一天早上，S医院值班医生在交接班时介绍说：“夜里收进来一个出生25天的新生男婴，呕吐10天了，呕吐物为奶汁、奶块，不含胆汁，开始几天没有引起小孩父母的重视，近三天来呕吐频繁，尿量明显减少，急来就医。孩子面色苍白，皮肤弹性差，心肺均未闻及异常，腹软，急做血气分析，结果显示代谢性碱中毒，进行了补液，已排了一次尿。”

交完班后，姨妈和下级医生来到小男婴奇奇床前。孩子面色仍显苍白，呼吸浅而慢。姨妈给奇奇做了检查，右上腹可触及橄榄样的肿块，姨妈说：“这孩子患的是先天性肥厚性幽门狭窄。”

姨妈立刻与放射科联系，进行钡餐透视。X射线透视显示，注入胃内的钡剂停留在胃内，不能通过幽门管进入小肠。放射科医生说：“是先天性肥厚性幽门狭窄。” 接着将注入胃内的钡剂慢慢地吸出来，以防呕吐，吸入肺内引起吸入性肺炎。

姨妈马上与市儿童医院小儿外科进行联系，并联系了一辆120急救车，奇奇被安全地送到了儿童医院小儿外科。

3天后奇奇的爸爸来S医院办理出院手续，办完后来到儿科病房，找到正在查房的姨妈，对姨妈说：“W医生，我今天特意过来找您，想告诉您，我儿子奇奇到儿童医院后直接进入了病房，我把在你们这里的所有检查记录都交给了他们。那边的医生当天下午就给奇奇做了手术，术后孩子恢复得很好，再过几天就可以从儿童医院出院了。我代表我们全家谢谢您！特别感谢您快速的诊断和周到的安排。”

（二）

先天性肥厚性幽门狭窄（congenital hypertrophic pyloric stenosis，CHPS）是幽门管壁的肥厚，增生，使幽门管腔狭窄引起的不完全性机械性梗阻，是新生儿常见的消化道疾病之一，占消化道畸形的第三位，其发生率为1/3000，男女发病率之比为5:1。

该病的主要病理改变是幽门管壁各层组织肥厚，以环形肌为主，幽门肥厚儿常反复呕吐，致使幽门粘膜水肿、增厚，导致梗阻进一步加重；主要临床表现为高位消化道梗阻症状，如呕吐，上腹部可见胃蠕动波和触及肥大的幽门肿块。呕吐为本病的首发症状。

先天性肥厚性幽门狭窄病儿出生后多无症状，吸奶及大小便均正常。多于2-3周出现呕吐，少数病例出生后即吐，也偶有迟到7-8周才吐。早产儿多发病较晚。初始仅偶尔吐奶，以后呕吐次数增多，呈现频繁剧烈或喷射性呕吐，呕吐后即有很强的食欲。呕吐物为奶汁、奶块，无胆汁。查体可见胃蠕动波，在右上腹部触及到橄榄样肿块是先天性肥厚性幽门狭窄的特有体征。但未触及肿块者，亦不能排除本病。必要时可做钡餐透视检查，以明确诊断。

多年来，姨妈所在的科室收住院的呕吐待查婴儿中，检查出数例先天性肥厚性幽门狭窄患儿，均在短期内明确诊断，及时转送到儿童医院小儿外科做了幽门环肌切开术，效果都非常好。

此病常常以呕吐待查，首诊于小儿内科，这就要求小儿内科医生要熟练地掌握本病特点，尽快在短时间内作出诊断，及时转送至小儿外科。

在这里姨妈提醒各位母亲，如果您的孩子出生后还没有满月就开始呕吐，并且逐渐加重，请及时就医。一旦确诊为先天性肥厚性幽门狭窄，要及时手术。父母不必过于担心，术后孩子将不再呕吐，生长发育会和健康孩子一样。