9月，有国际爱牙日。
栗子姐听了好几场优质的齿科讲座，对孩子的牙齿问题，有了新的认知、颇有受益。
独乐乐不如众乐乐，上周我们邀请到有着18年齿科经验的summer老师，给公号群的小伙伴讲了一堂线上课“儿童牙齿那点事儿”。
本次讲座的干货、结合九院等国内权威医生的问答，整理在此，收好不谢。
适合0-14岁、从乳牙萌出到恒牙完成交替的孩子们。
对自己的每一颗牙齿小伙伴，说Hello
先问大家一个问题:我们的牙齿到底是20颗、28颗、还是32颗呢？
答案是，都对。
乳牙是20颗。
恒牙是28颗，
如果四颗智齿长全，就是32颗。
都说我们人类有两副牙齿，
一副是乳牙，
一副是恒牙。
乳牙，从孩子6个月就开始长啊长，
到了两三岁，就长满了20颗。
这个阶段叫做乳牙期。
而从6岁左右，到12-14岁结束。
是儿童牙齿的替牙期。
这是从20颗乳牙，长到28颗恒牙的故事。
替牙期新旧两幅牙齿的相爱相杀，看个动图感受一下。
每个乳牙下，都有一颗恒牙虎视眈眈。
等到时机成熟，恒牙就破土而出。
乳牙，卒。
动图有点快，我们画个平面图看看：
从门牙中间，分成左右上下四象限，完全对称。
以右上为例，一共有8颗牙齿。
其中1-5号牙齿，就是乳牙和恒牙共同的坑位。
1、2号牙齿，学名叫“中切牙”、“侧切牙”，就是我们常说的门牙。切牙，顾名思义，是用来切断东西的，比如咔嚓苹果。
3号牙，学名“尖牙”，就是我们俗称的虎牙。
它是撕咬食物用的。我们普通人类的尖牙，可比德古拉伯爵的温情多了，除了帮萌宝撕开肯德基的鸡腿，还能给脸部增添一点猫科动物的可爱感。
4、5号牙齿，主要用来磨碎食物。
在乳牙期，叫乳磨牙。
换成恒牙后，叫前磨牙。
乳牙期的20颗牙，是这样配合的；
宝宝用1-2号门牙啃了一块苹果、用3号尖牙撕下来一块鸡肉，4-5号乳磨牙把它们磨碎，咽下肚子。
到了替牙期，新选手出现了。
新增的6号牙，就是著名的六龄齿，稳站C位。
6龄齿的坑位没有乳牙，是片荒地。
在6岁左右，它会破土而出，静静的看着隔壁1-5号的乳牙恒牙们相爱相杀，完成替换（从6岁换到12、13岁）。
六龄齿是我们的第一颗恒牙，学名叫第一恒磨牙，从6岁起用到一辈子，算是恒牙老大哥了。
日子过太久，容易龋齿，窝沟封闭必做。
它隔壁的7号牙、第二恒磨牙，要到12岁才长出来，足足比它小6岁。
好了，以上就是7*4=28颗恒牙的故事。
捎带一句，8号牙是智齿。
它是17岁以后才长的，在儿童齿科算超纲，先不多说。
加上8号牙，4*8=32颗恒牙就集齐神龙了。
最让爸妈头疼的龋齿问答
问：龋齿是怎么产生的？
答: 龋齿是一个细菌感染性的疾病。
我们常说“虫牙”，其实牙齿里面没有虫，但是有致龋的细菌。
如果小朋友吃了含糖的食物或饮料，细菌就会利用它们产生酸。
原本牙齿是全身最硬朗的组织，硬度仅逊于钻石。但是，也敌不过这些酸悄咪咪的腐蚀。牙齿会脱矿，形成龋齿。
问：为什么我家熊孩子这么容易蛀牙？
答：孩子不是只有你家熊。
有个统计数据，5岁的孩子里，超过70%龋齿。
为什么呢？
儿童刷牙不干净，容易食物残留。
孩子吃的软质食物和含糖饮料多，容易发酵酸化。
乳牙的牙釉质脆弱，矿化程度低，抵抗不住酸性环境的侵蚀和细菌的入侵。
问：乳牙蛀牙需要补吗？反正要掉的。
答：这是一个很常见的错误认识。
如果乳牙龋齿不治疗，口腔里就有很多细菌，口腔卫生差，其他乳牙也会变龋齿。新萌出的恒牙也不能幸免。
如果乳牙龋齿严重，会引起牙髓炎、根尖炎，甚至影响恒牙胚的发育，危害孩子一生的口腔健康。
如果乳牙蛀牙不治疗，孩子常用另一侧吃饭，还会造成脸部不对称、脸歪。
问：为啥有的牙，简单补补就好。有的还要牙髓治疗，甚至还要拔掉？
答：龋齿的自毁之路，是一路向前的赴死3部曲。
牙齿最外层，是透明的牙釉质。如果有龋洞，孩子没有任何痛感，只有医生检查才能发现，这时候最容易处理，补上就好。
如果龋到牙齿的第二层，淡黄色的牙本质，牙齿遇冷热可能会敏感，但不痛。这时候也不麻烦，还能补。
但如果龋齿走到作死的第三步，龋到了牙髓，就是我们通常说的牙神经，就会剧烈疼痛。
要是拖到这会才治疗，老母亲的银子会哗哗的流。医生得做根管治疗，甚至做冠保护。
有些孩子的牙齿，还会发展成“根尖炎”，那就像一颗小树伤到了树根，牙龈可能红肿、流脓。
问:儿童的牙髓治疗/根管治疗是什么，为啥要做好几次？
答：如果炎症已经充满了整个牙髓，甚至到了根尖。这样的话，牙髓就需要全部摘除。
首先要清理坏死的牙髓，
其次，要放一些药物进去，消毒杀菌。
最后，要用可吸收的药物，充填到根管里面，保持内部无菌、消炎的状态。
一共需要2-3次治疗，每次间隔1-2周。
现在也有些新药物，可以做到1-2次解决。
年轻恒牙，实在想保住牙髓，可以咨询医生牙髓再生术。
问：为什么有时候医生补完乳牙，还要做个预成冠，是不是智商税？
答：前牙的透明预成冠，是一体成型的补牙方法。透明的塑料小套里，打上树脂，光照固化后，那层膜当场拆掉。
磨牙的预成冠，一般是金属的，也有氧化锆的。
它的功能是恢复正常的外形，保持正常的咬合关系。
预成冠有不同的型号可以选用，所以叫预成。
带好后不用拆除，乳牙脱落时，预成冠也会一起脱落。
问：为什么乳牙拔牙后，医生建议做间隙保持器？
答：
20个乳牙和对应的恒牙一个萝卜一个坑。如果乳牙过早缺掉，恒牙还没补位。
两旁的牙齿会往中间倒，挤占未来恒牙的位置。所以很多医生会建议戴牙齿间隙保持器。
问：为啥有些孩子看牙要全麻？笑气又是什么用途？
答：全麻下的儿童口腔治疗，1951年就出现了。近年来被各国家的儿童牙医广泛应用。
如果是4岁以下的重症龋齿患儿，比如奶瓶龋。嘴里十来颗乳牙都坏掉了。可能会使用全麻。
因为孩子太小，没法张嘴坚持1-2个小时。如果每次治疗1-2颗，可能需要几十次。为了尽快恢复咀嚼、阻止龋病恶化，可以选择全麻。
笑气是一种安全的镇静手段，就是给孩子带个面罩，缓解孩子看牙的焦虑紧张。
看牙害怕到发抖的孩子，可以一试。
问：儿童在看牙的时候拍X光安全吗？该如何防护？
答：一个人正常情况下，一年从自然环境中摄取2400微西弗的辐射量。
引发癌症发生率增高的数值是，10万微西弗。
一个专业放射医生，每年接受的放射剂量是5万微西弗。
而给孩子拍一张X光片，比如个别牙齿的根尖片，1-2个微西弗。
拍全口的全景片，成人16微西弗，孩子更少。
三维CT片，小朋友的量是42微西弗。
所以，有专家说，拍张片子，相当于孩子在外面晒了会太阳。
拍摄时，也会做好防护。
带铅围脖（保护脖颈处的甲状腺），带头帽；如果拍胸片，还会穿铅衣。
孩子的牙齿防护问答
问：孩子第一次看牙医，应该在几岁？
答：有条件的话，可以提前到半岁，孩子第一颗乳牙萌出时。至少在2-3岁，20颗乳牙萌出时。
可以借助医生的力量，从一开始就建立良好的婴幼儿口腔清洁习惯，保护孩子的乳牙。
前面讲过，乳牙的好坏，直接影响恒牙的健康。
问：听说涂氟可以防止龋齿，从几岁开始涂呢？
答：3岁开始，可以给孩子全口涂氟。
3-6岁，每半年涂氟一次。实际上涂氟可以超过6岁，具体看孩子的牙齿情况。
问：涂氟是不是越多越好？
答：如果牙釉质发育良好、表面光洁、可以不用涂氟。
但孩子吃甜食和碳水化合物较多，口腔容易变成酸性环境，造成牙釉质变得毛糙“脱矿”，这时候就需要涂氟，让牙齿重新矿化。
涂氟在国外开展多年了，已成为一种常规的儿童牙齿保健方法。只要按规定的浓度和完整流程操作，涂氟是很安全的。
但涂氟不是越多越好，它有一个安全范围，超量也不好，需要遵医嘱。
问：身边的朋友，有给孩子做4颗窝沟封闭的，有做十几颗的。窝沟封闭到底做几颗，几岁做？有啥用？
答：如果仔细观察磨牙，你会发现它们的底部有纵横交错的沟壑。
磨牙面的坑洼，增强了研磨能力。但也容易积累食物残渣，造成龋齿。
窝沟封闭，就是医生在磨牙表面涂上一层封闭材料，把容易招惹细菌的坑道给封住。
窝沟封闭主要对付的是磨牙。
所以，理想的窝沟封闭应做三次：
3-4岁，做两颗乳磨牙，上下左右共8颗。
6-8岁，做六龄齿（第一恒磨牙），共4颗。
11-12岁，做两颗前磨牙和第二恒磨牙，12颗。
最少应该做六龄牙的窝沟封闭。这颗恒牙使用最久，很容易龋齿。
做完窝沟封闭，是不是就永久保住了磨牙？
No, no, no
这个世界很难说永远。
窝沟封闭材料一般挺牢的，但也可能掉落。所以做完窝沟封闭，要3-6个月定期检查，也要坚持好好刷牙。
问：孩子也需要洗牙吗？
答：是的。洗牙、涂氟、窝沟封闭，是儿童牙齿的防护三件套。
牙菌斑是口腔细菌在牙齿表面、牙齿间隙扎堆形成的“社区”。牙菌斑矿化，就会形成牙结石。
牙菌斑里的细菌“团伙”，是造成龋齿和牙周病的主犯。
所以定期洗牙，去除牙菌斑和牙结石，很有必要。洗牙还可以去除色素沉着，让牙齿变白一丢丢。
问：为什么孩子要坚持3-6个月看牙医？
答：涂氟、洗牙、窝沟封闭，都需要定期去做、或者检查效果。
龋齿也是，通过3-6个月的定期检查，可以尽量把龋齿控制在牙釉质的小补。省钱又省时，不要拖到根管治疗。
定期看牙医，只需花很少的费用，就能把问题解决在摇篮里，让孩子从小拥有一口好牙齿。
问：我们家长能做些什么？
答：0-6个月，用纱布或指套帮孩子清洁牙床和舌面。
6个月-3岁，开始带孩子看牙医。
用含氟牙膏、合适的牙刷和牙线，给孩子清洁牙齿。
3岁到6岁，教孩子刷牙，他刷一遍，家长再刷一遍。
7-8岁，督促孩子独立刷牙。
早晚各刷一次，晚上特别重要，否则食物残渣整夜都会悄摸摸的发酵酸化、伤害牙齿。
至少晚上这次，用巴氏刷牙法刷满3分钟。
学会用牙线清洁牙齿间隙，预防邻面龋。
尾声
上周有位牙医分享说，德国市民从小有定期看牙医的习惯，他们有个人的牙齿档案，每次要签章，否则可能影响次年的齿科保险。
这种被迫养成的好习惯，不但保护了居民的牙齿，还省下了大笔的医疗支出。
事先自律的预防，胜过事后痛苦的治疗。
这是我们的就医习惯，可以学习的地方。
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▲中国太平齿科保险
这份齿科保险，有5000元的防治额度，能覆盖基础洗牙、涂氟、窝沟封闭的全部费用；
3000元的治疗额度，可以用来补牙和根管治疗。如果坚持3-6个月复诊，一年588元就能搞定牙齿的大部分问题。
分享心得，特此为记。
图片和视频来自网络，用于科普用途，侵删。
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讲座外的参考资料：
儿童龋齿: 医学微视、北京大学口腔医院儿童口腔科 秦满
儿童龋齿：医学微视、第四军医大学口腔医学院，儿童口腔科主任王小竞
儿童牙齿常见问题、儿童看牙时行为管理：华西口腔医院儿童口腔科主任邹静
儿童口腔常见问题：医学微视、上海第九人民医院儿童口腔科主任汪俊
重度低龄儿童龋齿：医学微视、南方医科大学口腔医院、口腔保健中心主任任飞
儿童牙髓及根尖周病：医学微视、武汉大学口腔医院儿童口腔科主任宋光泰