03《精神分析治疗指南》阅读笔记 第三章 不可改变因素的评估（青丘蝶舞——青青）

治疗师接受患者的不可改变，实际上打开了一扇通向建立更良好，更真实关系的大门，当然这个过程本身就是一种意义深远的改变。

这些不可以改变的因素包括——当然。并不仅限于——一些与遗传有关的因素，运动性失语和双向情感障碍易感性。物理性损伤，中毒或感染所导致的大脑不可逆后果，任何类型的慢性躯体疾病和身体损伤等。还有独独对此人来说不可改变的生活事实，以及在俗语所称的“残酷的现实”下挣扎的事实！

也许这些并不全面，但了解不可改变的因素，具有重要的临床意义。

气质和先天因素：无论是害羞还是寻求刺激，人的特征总是受到遗传的影响，而不能被视为纯粹是后天抚养的结果。治疗中对后天环境的关注，不应被误解为轻视遗传天资的重要性。对于临床实践而言，评估气质和先天因素的意义在于，通过关注先天气质极其深刻内涵，临床医生能够帮助被收养的患者去正视、检验和抛弃那些她从同年级必会的情感疏远体验中得出痛苦的结论。尽管气质无法改变，然而他的行为表现却可望纠正吧。

遗传性，先天性，及医源性条件

对于严重心理障碍患者，不仅要关注到他的心理问题，更要关注到他的生理问题。

脑外伤，疾病和中毒的不可逆后果

医学及非医学背景的治疗师经常都会忽视，询问那些大脑可能异常的相关病史。在访谈中，治疗师还应该注意患者是否具有明显的物质滥用史。患者的躯体因素可能影响其精神活动，这是每一位治疗师在治疗过程中都可能面对的现实情况。

不可改变的身体条件：一个人对身体的完整感是自尊和情绪健康的自然基础。当某人的身体完整性因意外残害或者疾病而受损时，如果要避免抑郁，则必须经过哀伤过程。治疗师必须找到合适的途径，以表达自己理解这种处境给患者造成了影响深远的后果。

不可改变的生活处境：即使是相当“正常”的人，也必定为那些不可能实现的目标而哀伤，并最终将他放弃，而在正常的心理发育过程中，我们大多数人多少都这么做过。20世纪早期关于心理治疗的一个核心观点就是应该帮助患者意识到自己所持有的非理性，但极其强烈的愿望，而不应该去满足这种愿望。一个非创伤性的哀伤过程——就能从观念上取代以往处理无意识愿望的方式。有意识地放弃徒劳的挣扎，将使人们得到解脱，从而腾出更多的心理能量去实践，实现满意的目标。

个人经历：心理治疗中的许多问题恰恰源于患者不愿接受已经发生在他们身上的无法改变的事实，也不愿承认，没有人能及时对他们以往不应有的痛苦给予补偿。在心理治疗中，对患者来说，重要的是让她知道改变生活的权利在自己手里，而于童年期的施虐者是否承认他们的罪行无关。

了解：不可改变因素所具有的主要治疗意义在于：以哀伤和适应，替代自我憎恨和异想天开。