2021-02-04

既往，医生和患者似乎都认可小剂量的阿司匹林具有预防心脑血管疾病的作用。据世界权威医学杂志《柳叶刀》提示，阿司匹林用于心脑血管疾病的一级预防时，可以使非致命性心肌梗死减少五分之一，但不能显著降低中风的风险；而在不良反应方面，出血的风险却增加了三分之一。ACC2019美国最新预防指南中，阿司匹林一级预防范围大为缩小。根据最新发布的用药指南，对于大多数老年人来说，医生不再建议靠每天服用小剂量的阿司匹林的方法来预防心脑血管病。医学界对阿司匹林是否有助于预防心脑血管病至今争议不断。

阿司匹林，已应用百年，1982年英国科学家和另外两位同事因发现阿司匹林的作用机制源于阻止前列腺素合成，从而具有抗血小板作用，在体内具有抗血栓的作用，此研究成果获1982年诺贝尔生理学或医学奖。临床上常用于预防心脑血管疾病的发作。消化道损伤是阿司匹林最常见的不良反应，口服阿司匹林对消化道黏膜有直接刺激作用，可引起上腹部不适、消化不良、厌食、胃痛、恶心、呕吐等症状。长期服用可引起糜烂性胃炎、溃疡或消化道出血、穿孔；手术前一周或更长时间应停用，以避免凝血功能障碍，造成出血不止或穿孔的可能。李朝龙教授3月会诊的一位佛山肠癌患者孔某因服用阿司匹林而不得不推迟手术。

西医对于患有冠心病等心脑血管疾病的高危人群建议必须服用阿司匹林，它可预防血栓的形成，减少脑梗、心梗的出现。对于心脑血管疾病的中低危患者专家不建议服用，因为出现消化道出血等概率大于心脑血管病发作的概率。需要注意的是：服用阿司匹林3-6个月需要检查大小便常规，以防出血情况的出现。

有时，疗效和安全性之间仅一线之隔，减少缺血性事件却可能付出增加大出血风险的代价。是否服用阿司匹林预防心脑血管病，是有必要对个体患者的风险和获益进行进一步评估。

有数据表明，我国每年有超过50万人因心房颤动导致脑梗。对付房颤及其导致的卒中（脑梗），西医方法是服用药物预防血栓形成，或局部射频消融的方法恢复心律。临床上有许多房颤患者预防血栓错服阿司匹林。因为房颤发作导致的血栓主要是在心腔内的心房或静脉内，是血液滞留瘀积而形成，因此抗血小板凝结在此处无效，而要使用华法林疗法，预防、治疗血栓栓塞性疾病，但它要依据凝血酶原而调节用量，使用不方便，患者难坚持。

李朝龙教授解读   

预防血栓形成服用中药丹参制剂比阿司匹林、华法林好，还没有副作用。因为运血的中药作用广泛，在调节血管张力的同时，也抗凝、降血压，与西药的单一作用有着本质上的区别。复方丹参滴丸成为全球首例完成美国FDA三期临床试验的复方中药制剂，完成了中药历史性的跨越与突破。

丹参性微温，味苦、微辛。传统功效：活血化瘀、通经、凉血消肿、清心安神。华药主要功能定位：运清。清毒、清阴精，运血。

       在现代药理实验研究中：丹参有抗凝血；降血脂、血压；保护心脏；改善微循环；抗缺氧；保护肝脏、抗肝硬化、促进肝细胞再生；肺纤维化；抑菌、消炎；抑制免疫功能；镇静；保护肾脏；抗溃疡；增加学习记忆能力的作用。

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