3. 寒闭失音

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原文

汪之常以养鸭为业。残冬寒风凛冽，雨雪交加，整日随鸭群蹀躞（ dié xiě）奔波，不胜其劳。某晚归时，感觉不适，饮冷茶一大锺。午夜恶寒发热，咳嗽声嘶，既而语言失音。曾煎服姜汤冲杉木炭末数锺，声亦不扬。晨间，其父伴来就诊，代述失音原委。因知寒袭肺金，闭塞空窍，故咳嗽声哑。按脉浮紧，舌上无苔，身疼无汗，乃太阳表实证。其声喑者，非金破不鸣，是金实不鸣也。《素问.咳论》云：“皮毛者，肺之合也。”又《灵枢.邪气藏府病形篇》云：“形寒饮冷则伤肺。”由于贼风外袭，玄府阻闭，饮冷固邪，痰滞清道，治节失职之所致。治宜开毛窍宣肺气，不必治其喑。表邪解，肺气和，声自扬也。疏麻黄汤与之。麻黄三钱 桂枝杏仁各二钱 甘草一钱 服后，复温取汗，易衣二次。翌日外邪解，声音略扬，咳仍有痰，胸微胀。义于前方去桂枝，减麻黄为钱半，加贝母、桔梗各二钱，白蔻一钱，细辛五分，以温肺化痰。续进二帖，遂不咳，声音复常。

Hubert 按

处方思路，作者已经详细说明了，没有什么好补充的。
补充一个金实不鸣的失音案，供参考 （懒得打字了，看看图片吧）

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顺便聊聊麻黄汤吧。
麻黄汤应该是出镜最多的一张处方了。学伤寒论的时候，有麻黄八证；中药讲麻黄用法的时候，麻黄汤是一定在选方里面的；讲方剂君臣佐使，会详细分析麻黄汤；学温病的时候，强调不能辛温发汗，会着重强调不能用麻黄汤。 但实际临床呢，医生又几乎不用麻黄汤，甚至有人还说南方没有正伤寒，麻黄汤派不上用场...
不过还是有人敢用和善于用麻黄汤的。比如曹颖甫在《经方实验录》里面就记载了好几个麻黄汤治外感医案。我印象最深的一个医案是先用麻黄汤，再用调胃承气汤。刘渡舟治疗一50岁男性，隆冬出差，外感风寒，高热恶寒，周身疼痛无汗，苔薄白，脉浮紧有力。用麻黄汤一剂，并温覆发汗而愈。
麻黄汤也可以治咳喘。有兴趣的可以翻翻许叔微的《伤寒九十论》。
最神奇的是，舒驰远居然用麻黄汤催生。

麻黄汤的变化也很多，经方就有很多处方是麻黄汤变化而来，比如去桂枝加石膏而成麻杏石甘汤；去桂枝加薏仁而成麻杏薏甘汤；加白术而成麻黄加术汤；葛根汤，大小青龙汤

不过麻黄发汗力量比较强，阳虚的人用麻黄得加附子；阴虚可以配熟地；还升血压，所以高血压宜慎；麻黄还可以兴奋神经，黄煌教授在安神药里加点麻黄效果更好。