髌骨半脱位：膝关节最常见却又容易被忽视的疾病之一

35岁的梁女士在入院3天前受外伤，逐渐导致出现左膝肿痛，活动受限，髌骨外移，手法可自行复位，复位后仍有膝关节肿痛，行走不便。左膝拍了核磁（MRI），MRI片示左股骨下段及髌骨骨髓水肿，左膝关节周围软组织及内侧部分副韧带损伤，关节积液，想来我院寻求进一步治疗。孙健主任接诊，结合影响资料和多年的诊疗经验，初步诊断为：左髌骨半脱位。

什么是髌骨半脱位？

膝关节是由髌骨、胫骨和股骨三块骨头组成的关节，这些骨头的表面都有软骨来作为保护层，周围被很多条肌腱和韧带环绕着。尽管如此，膝关节作为人体最大且构造最复杂的关节，损伤也较多见。今天我们就来淡一谈膝关节最常见的运功损伤之一：髌骨半脱位。

顾名思义，髌骨半脱位是指髌骨脱离原来正常的解剖位置的一种临床疾病，髌骨脱位的发生率并不是很高，但临床容易漏诊由于这种疾病可造成长期的诸如膝关节疼痛、 不稳定、 绞锁、脱位感和肿胀等症状， 严重影响日常活动，所以肯定需要治疗。保守治疗效果往往不佳，髌骨脱位会反复再发，导致习惯性髌骨脱位的发生，故而需要尽早手术治疗。

髌骨半脱位的原因有哪些？

造成髌骨半脱位的原因很多，往往发生在膝关节的高速转向运动时，如冲刺跑过角度很小的弯道，篮球的变向过人时，或者直接受到来自外侧的撞击，都让髌骨偏离它的“轨道”。

另外，髌骨半脱位也和Q角有关。从髌骨中点到胫骨结节连线与股四头肌牵拉力线相交之角即为Q角。Q角越大，使髌骨外移分力越大。在剧烈运动时，女性比男性更容易发生髌骨半脱位。

如何治疗髌骨半脱位？

髌骨半脱位的首发症状是前膝疼，在快跑和起跳时疼痛明显，负重时，膝关节会出现瞬间的软弱无力、不稳定感。

1.传统的保守治疗

研究表明，股四头肌肌肉力量不足和髌骨错位，是造成膝关节不稳定问题的关键因素。还有，专注于加强臀部肌肉能对能更好的控制骨盆，对增加膝关节的稳定性有帮助。

可以考虑戴上有支撑功能的护膝，这样可以让症状得到缓解。护具用于急性患者，或在参加某项运动或活动较多时使用。长期配戴可使患者感到局部皮肤不适，并易导致股四头肌萎缩。

2.手术治疗

当保守治疗无效时，就应该考虑手术治疗，尤其是患者存在明显的疼痛或复发性脱位。通过膝关节内窥镜，骨科医生可以评估膝关节是否存在器质性损伤。

孙健主任团队经过认真探讨，决定对梁女士行关节镜下左膝关节探查清理术+左膝内侧副韧带损伤修复术+髌骨半脱位成形术。手术顺利完成，病人安返病房。