患者情况
性别：男
年龄：3岁4个月
证型：肝旺脾虚 气阴两虚
刻下症：发育欠佳，精神可，胃纳佳，常消化不良，大便酸臭带残渣2-3天/次。白天自汗，夜间盗汗，夜间常口渴饮水。易感冒发热，伴扁桃体肿大发炎。
既往史：腹股沟斜疝，扁桃体炎
家族史：父母过敏性鼻炎史
病症分析
当宝宝消化不良的时候，营养物代谢就会出现问题。举个比较常见的例子，维生素B12缺乏会造成儿童生长发育迟缓，而这种维生素的缺乏就和低胃酸息息相关。我们的胃酸是从一个叫胃腔壁细胞的地方生成的，而这个地方还会生成一个物质，那就是内源因子。这个物质会帮助维生素B12被宝宝们吸收并利用。当宝宝处于低胃酸的时候，内源因子也会随之减少，也就导致维生素B12无法正常吸收。肠胃的负担超过了正常量，它们会发出类似“饱了”的指令，让宝宝食欲降低。
医案详情
这个宝宝是足月出生，剖腹产，一般小孩出生的时候通身发红，这孩子比别人更红一些，显得很黑。宝宝月子里，脸上很油，还有痘痘，每次一哭就停不下来，哭到脸发黑，格外揪心。满月过后肤色看起来才比较正常。
宝宝在月子里经常打喷嚏，一直到满月后才去医院看，医生开了艾畅回去吃，吃了几天没喷嚏就没吃了。
母乳喂养到1岁断奶，但宝宝8个月的时候第一次感冒之后，就经常感冒，差不多每次感冒都伴随扁桃体发炎。发烧了就吃美林，都是以抗生素为主。
1岁10个月后，爷爷奶奶过来一起生活，帮忙照看小孩。“奶奶经常买水果给小孩吃，喂养不节制，每天大鱼大肉。”老人觉得，小孩不长肉，那肯定要多吃。但这样吃的结果是，孩子的大便经常是羊屎便，2至3天才拉一次，可以看到大便里的食物都没消化，气味酸臭。加上老人的一些习惯，比如爷爷经常在房间里抽烟，说了对小孩影响不好也不听。又不能多讲，讲多了容易起家庭矛盾。
2岁4个月的时候，发现腹股沟处有硬块，去医院检查是腹股沟斜疝，住院手术3天后出院。腹股沟斜疝分先天和后天两种，与小孩过度啼哭、支气管炎导致的长期咳嗽等等容易引起腹内压增高的情况有关。
手术一个月后，小孩该去幼儿园了。没想到却是麻烦的开始，一去幼儿园就感冒，只去了一个半月就退学在家了。
3岁多的时候，有一段时间，孩子体温一直在37.4左右，持续了大概12天。住院进行检查，颈部有淋巴结，扁桃体发炎，没有其它不适。住院7天，检查没什么问题，但体温就是降不下来。最后医生开了头孢、脾氨肽就让出院了。
直到看诊之前，小孩还是每个月都感冒，扁桃体发炎，大便2、3天一次。全身肉软软的，屁股也变平了；鼻子上经常有红色点，夏天爱长痱子，一直说痒。晚上睡觉经常盗汗，白天也动不动就出汗。身高体重都不达标，看起来只有2岁的样子。2020年8月31日，小患者第一次问诊。
黄博士诊断
患儿8个月起感冒发热伴扁桃体炎多次发作，1岁断母乳，1岁1个月起由爷爷奶奶照看，过度喂养，饮食无节制，大便干硬成球，2-3日/次。2岁5个月去上幼儿园，因感冒发热频作，1个半月后休学。
3岁3个月无明显诱因出现持续低热12天，体温37.4℃左右，咽部发红，扁桃体肿大（Ⅱ度）外，无其他不适。入院做相关检查发现颈部淋巴结肿大，诊断为急性扁桃体炎，其他系统未发现异常。住院期间用药不详，7天后出院，出院带药头孢、脾氨肽。今年8月19日再次出现扁桃体肿痛伴发热，体温最高可达39℃，予直肠给药及中药口服3天后热退，具体用药不详。热退后消化功能差，大便内未消化食物多。
下面是初诊前的辅助检查。
慢性食物过敏原IgG分析，90项中有40项都出现不同程度的不耐受，小孩之前的饮食种类比较杂乱，大量食物不能被消化吸收，往上影响呼吸道健康，往下致使营养摄入受阻。
另一组报告则显示，孩子的肠道菌群已经偏离正常状态，部分有益菌减少，酵母菌、中立菌存在过度生长的情况。
经过初步诊断，小孩肝旺脾虚 气阴两虚的体质，扁桃体肿大Ⅱ度，存在慢性食物过敏，肠道菌群失调以及维生素D缺乏症。
排雷指南
对于很多新手爸妈来讲，孩子不长肉，第一反应都是“是不是吃少了？”努力让孩子吃东西，结果仍然不长肉，有的家长还是绷着一根筋不回头，觉得是孩子挑食，“没有一顿肉解决不了的问题，如果不行，那就两顿。”但是往往，给孩子胡吃海塞的结果，是孩子的肠胃负担加重，从一个问题，变成更多的问题。
小孩子不爱吃饭，或者光吃不长，需要从消化系统入手，排查器质性病变，以及吸收和代谢的情况。比较常见的情况，一个是胃酸偏低导致的食欲不佳，另一个是胃强脾弱造成运化无力。
医案分析
中医认为“邪之所凑，其气必虚”，“邪气盛则实，正气夺则虚”，家长没有顾及幼儿消化吸收能力有限，过度喂养，致使患儿脾胃受损，大便不调。脾胃伤则气血化生乏源，正气不足则不能抵御外邪，免疫力低下，故出现感冒发热扁桃体炎频作。生长发育所需水谷精微皆由中焦脾胃运化而生，营养匮乏则五脏六腑、四肢百骸失于濡养，影响生长发育。又患儿先天禀赋偏于阳热，肝阴易亏而阳易亢，故病常从热化。夜间水不涵木、阳不入阴，肝木疏泄而出现盗汗，汗液外迫，阴津亏耗则出现口渴欲饮。中医治疗以补气养阴，疏肝健脾为主。功能医学认为食物长期不耐受时，循环系统出现大量抗原抗体免疫复合物，对身体多系统产生影响。患儿不耐受食物种类较多，应立即开始执行慢敏食物禁食/轮替方案。
行文最后，老生常谈：中医辨证论治，文中案例部分的建议仅仅适用所举例的小患者。体质、病因明确之前，万勿套用。
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