浅谈颈部动脉粥样硬化

    很多人体检发现颈动脉粥样硬化，到底是否需要处理，如何处理，今天就谈下这个问题。

颈部动脉粥样硬化是卒中风险因素之一

      头颈部动脉粥样硬化性病变主要包括动脉斑块形成、狭窄和闭塞，以及颈动脉内中膜增厚。

    有关研究还提示，伴有头颈部动脉狭窄或闭塞的脑卒中患者入院时症状、体征更严重，住院时间更长，复发性脑卒中比例更高。所以，头颈部动脉狭窄应作为脑卒中发生前一级预防的重要干预目标。

    在缺血性脑卒中的防治中，不仅要重视高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、吸烟等危险因素，还应重视头颈部动脉粥样硬化的评估与治疗。

头颈动脉常用检查方法

1．血管超声诊断方法：血管超声检查可以检测颈动脉内中膜厚度。颈动脉血管超声可以清楚显示颈动脉的斑块性质。

2.TCD：通过测定血管的血流速度来估计颅内动脉狭窄程度。

3.CT血管造影( CTA)/MRA：可以清楚显示头颈部动脉的斑块与狭窄程度。

4.脑血管造影（DSA）：一直被作为诊断头颈部动脉疾病的金标准。DSA可以明确病变部位、测量管腔狭窄程度及范围，特别是掌握血流动力学变化及侧支循环的建立。DSA作为有创检查，存在手术风险、造影剂过敏及辐射量较大等问题

头颈动脉硬化诊断分类

(一)颅外动脉粥样硬化

1．颈动脉内中膜增厚。

2．颈动脉斑块：包括颈动脉钙化斑块、颈动脉溃疡型斑块、颈动脉斑块内出血、颈动脉附壁血栓。

3．颈动脉狭窄或闭塞。

(二)颅内动脉粥样硬化

(三)多发性头颈部动脉粥样硬化

头颈动脉硬化如果处理？

1．颈动脉内中膜增厚的治疗：

(1)对于颈动脉内中膜增厚患者，无缺血性脑卒中症状，建议控制高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟饮酒等相关危险因素。如果血脂在正常范围以内，不建议使用他汀类药物治疗。

(2)对于颈动脉内中膜增厚患者，如果近期发生缺血性脑卒中，建议使用他汀类药物治疗。

2．颈动脉斑块的治疗

(1)对于颈动脉斑块患者，无缺血性脑卒中症状，建议控制高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟、饮酒等相关危险因素。

对于颈动脉不稳定性斑块或斑块伴狭窄50%以上者，无缺血性脑卒中症状，无论血脂是否异常，建议使用他汀类药物治疗，使LDL－C控制在1.8 mmol/L以下。

对于颈动脉斑块伴狭窄50%以下的患者，无缺血性脑卒中症状，血脂在正常范围以内，可根据斑块的稳定性和用药的风险效益比个体化考虑是否选用他汀类药物治疗。

(2)对于颈动脉斑块患者，如果近期发生缺血性脑卒中，建议使用他汀类药物治疗。

3．颈动脉颅外段狭窄的治疗：建议找脑血管方面的专家根据具体情况进一评估是否手术或保守治疗。

结语

缺血性脑卒中发病率、致残率和死亡率高，给社会和家庭带来了沉重的经济负担，成为影响中老年人健康的主要原因。一级预防（处理卒风中险因素），是防治脑卒中的最有效方法。

以上内容参考：《中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识》