《伤寒论·三阴篇》笔记31｜纯热利—白头翁汤

三八七、热利下重者，“白头翁汤”治之。

《伤寒》里有几个热利汤：1、葛芩连汤：用于太阳表证的热利；2、黄芩汤：肚孑痛的热利；3、黄连汤：寒热并结的热利；4、白头翁汤：纯热利，一天十几次，肛门痛，里急厚重，上完厕所还想上。

热利的主证:

一、手脚不寒；

二、便臭；

三、脉数，数代表热代表发炎了。

像痢疾的症状就是白头翁汤证，像霍乱、伤寒是下利清谷为主证。

白头翁汤方

白头翁二两，黄连，黄柏，秦皮各三两

白头翁止腹痛，同时去热，秦皮止利润肠，黄连清胃热，黄柏去肠热。

用量及煎煮法：

白头翁二钱，黄连，黄柏，秦皮各三钱。七碗煮二碗，去滓，早晩各服一碗。

【神农本草】白头翁味苦，性温，小毒，治温疟，狂易，寒热，止痛，为治痢要药。

【神农本草】秦皮味苦，性寒，无毒，为收敛除热要药，除肝热，补下焦。

痢疾、急性肠炎，白头翁汤是很常用的方子，大便出来很臭，白头翁汤几乎是一剂知二剂己，第一碗喝了就不利了，第二碗喝了胃口大开、精神好起来。寒利用通脉四逆汤或干姜附子汤，热利就用白头翁汤。

三八八、下利，腹胀满， 身体疼痛者， 先温其里，乃攻其表，温里直“四逆汤”，攻表直“桂枝汤”。

这是原则：厥阴证兼有表证时，先温里再攻表。里寒很甚时，阳在表，攻表会带动寒湿，并让阳再往外散。攻表用桂枝汤，发汗不像麻黄汤那么猛。

三八九、下利，欲饮水者，以有热故也，“白头翁汤”主之。

拉肚子，口又渴，欲喝冷水，这是热利，津液都跑光了，寒利不会口渴的，所以用白头翁汤，不管病名是什么，只看证，“欲饮水”都是好现象，代表津液回来了。

三九〇、下利，谵语者，有燥矢也，宜“大承气汤”。

如果大便不通有燥屎的话，应该是小承气汤，现在已经严重到谵语了，代表大便的浊气跑到脑里面去了，就应该是大承气汤，即使下利也是用大承气汤攻。因为大便堵在肠子里面有间隙产生，看起来是下利，实际上是大便干在里面，只要确定有燥屎在里面，就用大承气汤。

三九一、下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，直“栀子豉汤”。

什么叫虚？便秘、汗不出、小便不出为实。下利、汗不止、小便很多为虚。

如果是心下鞭，代表胀满，是调胃承气汤证，这是实烦。现在下利、心下软软的，是虚烦，就是栀子豉汤，这表示病已经接近好了，常在重病将近痊愈的时候服用。

三九二、呕家，有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。

如果病人呕吐，吐出来的是脓，甚至胃癌吐血，不要去止呕，肺癌的人吐脓，有时是血有时是白痰，要让他先吐，如果去止呕，脓就排不出来了，脓尽自然会好。

如果病人是干呕、呕酸、呕苦水，可以用止呕的药。

三九三、呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，“四逆汤”主之。

中焦很寒，肝肿大顶到胃便“呕”，胃里面虚了，亦即胃里面的津液不够了，所以“脉弱”。

小便是肺的津液下降到肾，再到膀胱气化而成。“复利”，小便无法控制好，不停地去小便，因为下焦虚寒，小肠太冷了，四逆汤里有生附子、干姜、炙甘草，生附子提升小肠温度、强心阳，打通中焦，让心阳传热到小肠。

“身为微热”，里面寒湿很盛，体能往外散了，代表阳要绝了，这都是阴太盛，阳不足了，四逆汤主之。

三九四、干呕，吐涎沫，头痛者，“吴茱萸汤”主之。

肝病、胃下垂都会干呕。如果呕酸、 呕苦，都是从胃里面来的，干呕是胃里面没有东西，胃没有问题，是别的东西影响到胃。肝肿大顶到胃，胃的容积变小，胃蠕动变缓，造成胃家寒证。胃气往上升会“头痛”，一定痛在印堂，吴茱萸汤主之。

吴茱萸汤是专门治呕的方，实际上吴茱萸汤是入肝臓的，西医的胃下垂就是吴茱萸汤证，这种人大部份都是酒客，酒喝多了，肝受不了了，中医看是肝寒，西医看是胃下垂，所以西医对胃下垂从来是治不好的。