华元杰 刘友龙秦皇岛焦点班坚持分享第183天(第54天)2020.4.5

            第13章  识别并矫正中间信念

前一张描述了对自动思维(在特定情境下闯入患者意识并导致患者痛苦的词语或意象)识别和矫正。这一章和下一章将描述患者关于自身，他人及世界更深的。通常并不清晰的观点和认识，这些观点常会引起特定的自动思维。这些观点通常很少在治疗前得到表达，但可以轻易地从患者那儿引出或者通过推断得到，并在之后进行验证。

在第三章描述过，这些信念可以分为两类：中间信念(包括规则、态度和假设)和核心信念(对于自我、他人或世界的僵化的整体观)。中间信念虽然没有自动思维容易矫正，但还是比核心信念更有可塑性。

这一章分为两个部分：第一部分描述认知概念化(第三章有介绍)。第二部分将重点介绍如何引出和矫正中间信念。

认知概念化：

一般来说，在直接矫正他们的信念之前，你可以指导患者对他们的自动思维进行工作，从治疗一开始你就在建构概念化。而概念化会在逻辑上将自动思维和更深层的信念联系到一起。只有当你看到这个更大的图景时，你才可能以一种有效且高效的方式对治疗进行引导。

在和患者进行过第一次会谈后，如果您已经用认知模式收集了一些材料，你就可以开始填写认知概念化图表了。如下图：

这样，你就有了一些关于患者典型的自动思维、情绪、行为和信念的材料。该图表描绘了核心信念、中间信念以及当前的自动思维之间的关系。它提供了一幅患者精神病理学的认知地图，有助于将患者呈现的大量的材料组织起来。上述图表呈现了，为了完成该图表你要问自己的基本问题。

在首次会谈填完材料后，你应该将这初次的努力看做是暂定的，你尚未收集到足够的材料来判断患者表达出的自动思维有多典型。如果在你选择的情境中，患者表现出来的自动思维并不是整体模式的一部分，那么完成认知概念化图表就会误导你在三到四次会谈之后，患者的模式应该已经呈现出来了，你也就能够更自信地完成图表的下半段。

在每次会谈中，当你用认知模式来总结患者的经历时，你可以在口头上(有时也会在一张空白的纸上)和患者分享一部分的概念化。但是，通常你不会让患者看你的工作，因为那会让很多患者困惑(或者在少数情况下，他们会将图表解释为你尝试将他们“套”进表格的框框中，那么他们会感到被贬低。)。

最初你了解的材料只能完成认知概念化图表的一部分，你可以暂时留着那些空格不填，或者你可以填上你的推论并标记上问号来显示他们未定的状态，你可以在之后的会谈中与患者一起来检查这些没填的空格或者推论。如果某次会谈的目标是帮助患者从一个更广泛的途径来理解他们的困扰，那么你就可以分享认知概念化图表的上半部分和下半部分。你可以用语言与患者回顾概念化，在一张白纸上分享一个简版的认知概念化图表。或者向(那些你判断如此做会受益的)患者展示一个空白的概念化图表，并和她一起填写，不管什么时候进行解释，你都不要将之作为定论，而是将它们作为假设并询问患者他们是否对劲儿。正确的假设通常会引起患者的共鸣。

通常情况下最好从认知概念化图表的下半部分开始填写，你可以写下三个典型的、让患者感到烦恼的情景，然后对于每一个情景写下关键的自动思维，自动思维的含义和患者随后的情绪和相应行为(如果有的话)。如果你没有直接问患者自动思维的含义，你也可以对其进行假设(用问号标记)，或者更好是在下一次会谈中运用箭头向下技术来揭示每个自动思维的含义。

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