家庭与夫妻治疗

个体心理、行为问题来源于与家庭成员的互动关系,而不是单独存在的。

本书由结构式家庭治疗创始人萨尔瓦多·米纽庆博士、美国威廉-玛丽学院心理学教授迈克尔·尼克尔斯博士,以及香港大学家庭研究院总监李维榕教授联合著作而成,旨在将家庭治疗上的临床经验汇集成册,为青年学者指明发展方向,让大众更全面的认知家庭关系对个人心理的影响 。

接下来,我将从认知家庭治疗、家庭治疗的4个步骤,以及如何用这4个步骤治疗家庭成员的行为及心理问题这两个方面,带你感受家庭治疗的魅力。

首先,我们一起来看,什么是家庭治疗。

一般来说,以家庭为对象实施的团体心理治疗模式被称为家庭治疗,它的目的是协助家庭消除不良情况,恢复健康的家庭关系,其主要特点表现在治疗过程中,会更多将焦点放在家庭成员间的互动与关系上,而非个人的状态与问题,会更多从家庭这个大系统的角度,去解释个人的行为与问题。

简单来说,就是当家庭中某个成员A表现出异常的行为,比如焦虑、暴躁或是抑郁,家庭治疗更倾向于从成员A与其他家庭成员的互动中去寻找原因,而非认定这种焦虑、暴躁或抑郁是成员A自身因素导致的。

接着,我们将结合一个案例,来看执行家庭治疗的4个步骤,以及如何用这4个步骤治疗家庭成员的心理问题。

步骤一:拓展目前的主诉。

这一步会运用在家庭治疗的初始阶段,并贯穿于整个治疗过程。

一般来说,当某个人出现异常行为,特别是对家庭产生影响时,家庭成员很容易对他下某种定义,甚至达成共识,认为这是这个人的问题。

举个例子。在一个西班牙家庭中,22岁的二女儿Sara被精神科医生诊断为抑郁症且伴有自杀倾向。在她已经出嫁的姐姐看来,Sara太过于努力了,不仅要完成大学的课程、在课余教授乒乓球,还会主动承担家庭中照顾2个弟弟的责任;在她们父亲看来,Sara的责任感太过了,这让她经常因为压力大而哭泣;而在她们的母亲看来,二女儿是因为觉得母亲太过辛苦,所以主动包揽2个青春期弟弟的所有事情。

从这些叙述中不难看出,他们整个家庭都达成了某种一致性——就是Sara是一个太乐于帮助家庭成员的人,而她对家庭产生的过度责任感,以及抑郁症都是她个人原因造成的。在这种一致性下,Sara心理问题的真实原因被掩盖。

所以,想要真正帮助到Sara,治疗师首先会打破这种“一致性”,他开始为Sara贴上一些看起来诙谐幽默,实际是用于打破大家对Sara固有认知的“标签”。比如当大家都认为Sara是因为太喜欢帮助家庭成员,从而去承担不属于自己的工作时,治疗师会问Sara,她做这么多是想保护谁吗?

在Sara的叙述中,我们发现,她的行为并不是因为她是个特别喜欢帮助别人的人,而是在她看来,自己的母亲非常辛苦,假如她不帮忙承担照顾弟弟的工作,母亲就得去做这些事情,但母亲其实每天已经超负荷了。

通过第一步,治疗师打破了家庭成员对于患者的固有认知,帮助患者的家庭用新的方式去看待他的问题。

第二步:着重探索维持问题的互动。

当家庭某个成员产生问题并影响家庭时,大家很容易将这名成员“中心化”,所有的处理方式都会围绕着这名成员产生,比如指责他不要这么情绪化,或是劝他想开一点。

但其实,没有一种行为是单一存在的,个体的行为与情绪更多来源于与他人的交互关系,而非自己内部单独产生。

还是以Sara的案例为例。

她一般是怎样和家庭成员相处的呢?

当父亲要求两个儿子去做某事,而儿子不愿意做的时候,Sara就会主动去管教弟弟,或是承担这部分工作,但两个弟弟并不会服从姐姐的管教,甚至会嘲笑姐姐。

当母亲感到忧虑的时候,Sara总能非常敏感地第一时间察觉到母亲的脆弱,并走出来承担母亲的工作。

从这可以看出,这个家庭的结构并不是由父亲母亲在照顾4个孩子,而是父亲疏离于家庭,母亲过度操劳,因为大姐嫁人离家,所以身为二女儿的Sara潜意识里成为了弟弟们的“母亲”,承担帮助管教弟弟的工作和责任,但处于青春期的弟弟们并不服从她的管教,这让Sara无助而难过。

通过第二步,治疗师进一步打破了家庭对于患者的固有认知,让他们重新开始思考是否是自己的做法,对患者产生了不良影响。

第三步:结构化地集中探索过去。

在前面两步的治疗中,为了打破家庭成员对于患者的固有认知,治疗师会将问题的核心引导至家庭成员间的互动关系,但这种引导很容易让家庭中父亲或母亲这样相对比较权威的角色,成为被指责的核心,认为是他们没做好,从而导致其他成员产生问题。

所以,在这一步中,治疗师会通过探究家庭核心成员的过去,来寻找他们行为产生的原因,避免让他们产生不必要的负罪感。

依旧以Sara的案例为例。

治疗师让Sara的父母回忆他们童年的故事。从这些回忆中了解到,Sara的父母都成长于只有母亲的单亲家庭,并且母亲都从事着非常辛苦的纺织厂的工作。所以,Sara的母亲从小承担着照顾三个弟弟妹妹,甚至照顾所有家人的工作,这让她非常疲惫,因为她其实也想像自己的弟弟妹妹一样,童年只需要玩耍就好了。

而Sara的父亲有一位非常负责的哥哥,在自己的父亲去世后,哥哥成了母亲的好帮手,照顾家里,他只需要照顾自己就好。

从这可以看出,母亲不自觉地将Sara变成了第二个自己,而父亲也因为不擅长承担责任,从而不自觉地让自己在家庭中边缘化了。

通过第三步,治疗师帮助家庭成员找到了更深层次的问题,进一步让他们正视了彼此间的相互关系对于患者的影响。

第四步:探索相关的改变方式。

在家庭治疗中,最好的治疗方式就是鼓励家庭成员通过合作,来改善现状,通过相互间关系的改变,来帮助患者走出之前的心理或行为问题。

继续以Sara的案例为例。

因为Sara的家庭是父亲在外辛勤工作,母亲全职照顾家里,所以很多时候为了让父亲不那么辛苦,家里其他人很少会因为家庭中产生的问题求助于父亲,比如两个弟弟打架了,Sara和母亲会更倾向于将问题处理好后,才告诉父亲,而不是让父亲处理问题。

所以,治疗师首先要做的,就是鼓励父亲去承担更多的责任,并告知Sara和母亲,不能剥夺他作为一个父亲所需要承担的责任,以及因为承担了责任后享受的孩子们对他的尊重。

接着,治疗师要求Sara的父母学会欣赏自己的2个儿子,并让他们了解到,两个进入青春期的男孩,其实已经拥有了自己处理问题的能力,他们不该成为家庭的麻烦与负担,不需要母亲或者姐姐时时刻刻去处理他们的问题。

最后,治疗师让母亲学会求助自己的丈夫而不是女儿,从而真正帮助Sara从家庭这个圈子里走出来,用更多时间去和自己相处,找到真正属于自己的生活。

并通过改善患者与家人的互动关系的方式,帮助患者从原本的恶性循环中解脱出来,获得新生。

好了,读到这里,这本书的内容我们已经了解得差不多了,下面我来为大家总结一下。

个人的行为和心理问题不是孤立产生的,更多是来源于不健康的家庭关系,所以在家庭治疗中,治疗师首先要打破家人对于患者的固有认知,让他们从自身行为进行思考,而非认定患者是自己产生的问题;其次要引导家庭成员去思考,是否是他们与患者的不良互动,导致其产生异常行为或心理问题;再次,治疗师不能将这种不良互动简单归结于家庭某个成员的错误,而是应该追根溯源从这位家庭成员的成长过程中,找到这种不良行为的真实原因;最后,治疗师需要鼓励家庭成员一起去改善彼此间的互动,从而帮助患者得到疗愈。

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