《金匮要略》笔记76｜阴阳易差后劳复第二十三：性病/病后调理方

以前的《金匮》到上一篇结束了，倪师把《伤寒论》里最后一篇《阴阳易差后劳复》移到这里，实际上也应该放在第二十三篇。

这一篇讲的是性病。“阴阳易”就是男女之间交换的病。

伤寒，阴阳易之为病，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者，烧裩散主之。

烧裩散方

裩

上取妇人中裩，近隐处，剪烧灰，以水和服方寸匕，日三服，小便即利，阴头微肿则愈，妇人病取男子中棍烧灰。

“其人身体重”，身体感觉重，“少气”，呼吸很短，“少腹里急，或引阴中拘挛”，阴部痛，似抽筋。因为腹中有脓疮等东西，心热进不了小肠，回逆，故“热上冲胸”，“头重不欲举，眼中生花”，有中毒的现象，“膝胫拘急”，肝臟有问题。

伤寒初愈之时与人交，如由女子传给男子则曰阴易，如是男子传给女子则日阳易。此为湿邪，因为三阳无寒湿、三阴多寒湿，阴病愈时为湿将尽之时，湿欲退未退，一旦与人交，因湿之易传而致病。烧裩散是取同气相求之意，因为得到病是从这里来的，浊气之染以浊治之，如食鱼后鱼骨刺喉，则取该鱼之一骨烧灰后，吞下即愈为阴阳相易。

烧裩散无法拿取，倪师增补处方：女人用狼牙汤，男人用解毒剂。

解毒剂：治梅毒第一、二期，阴部生疮且痛，也治淋病、下疳(睾丸肿大，同时鼠蹊部肿大)、梅毒引起的破洞、滴漏及恶臭。

处方：土茯苓4钱，木通4钱，川芎3钱，忍冬花3钱，甘草2钱，大黄2钱，茯苓5钱，用汤剂。

若到淋病末期，阴茎都烂掉至掉落，则经方更简单，用阿胶附子汤，处方只三味药：阿胶5钱，炮附子1钱，甘草2.5钱。阿胶止血，炮附子固表，甘草解毒。此方看似简单，一剂即中。这些都是普遍的处方，汤剂、散剂均可。

大病差后，劳复者，枳实栀子豉汤主之。

枳实栀子豉汤方

枳实三枚炙 栀子十四枚 香豉一升绵裹

上三味，以清浆水七升，空煮取四升，纳枳实栀子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，温分再服，覆令微似汗，若有宿食者，内大黄如博棋子大五六枚，服之愈。

这是病后调理的处方。大病之后本应好好修养，不可过劳，如果强出劳力导致百脉伸张，汗液大出而致表阳无法固守，因而易得风邪，此际里热又盛，阴阳不合，病又复发。

枳实降上升之浊气，栀子去虚浮之热，豆豉散虚邪。

先煮枳实栀子，四碗煮成两碗，再加入豆豉滚一下即可。服后微微出汗，因为过劳后津液丧失不是很严重。如果病人有宿食，即大便堵到，加一点大黄即可。

伤寒脉浮者，以汗解之，脉沉实者，以下解之。差已后，更发热，小柴胡汤主之。

解表又攻下后，病人还有发热，代表还有少阳证，所以小柴胡汤又来了。如果一开始三阳并病，也是小柴胡汤。妇人见鬼，亦是小柴胡汤。

大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。

牡蛎泽泻散方

牡蛎 泽泻 蜀漆洗去腥 海藻洗去咸 栝蒌根 商陆根 葶苈子以上各等分

上七味，异捣，下筛为散，更于臼中治之，白饮和服方寸匕。小便利，止后服。

如果遇到大病初愈之人，什么都好了，就是腰以下水肿，用牡蛎泽泻散，用散剂慢慢去攻它，只需要利小便，小便出后就可以停药，不必太过。

蜀漆、商陆二味药较强。蜀漆用常山苗取代，商陆根是很强的排水的药，蜀漆葶苈祛痰，因病人久卧必生浊痰，我们有葶苈大枣泻肺汤去肺脓疡，葶苈子本身清上源，病人小便不利、水肿，要把上源痰去掉。海藻咸味攻坚，含碘，能去疮伤活血。牡蛎性重降逆上之水气，补钙，咸能软坚，咸味还能水生木。泽泻利水，栝蒌根增润津液，补足失去的津液。

剂量：各等分，弄成散剂，一次一平匙。用粉剂不用担心常山和商陆太强。

大病差复，喜唾久不了了，胃上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。

刚生完病，病人常常吐口水，代表胃家有寒症，胸阳不足，给予理中丸即可。

胃有寒时，心火下来时被寒挡到下不去，回逆到肺，肺里的津液就从嘴巴里出来了。所以只要口吐涎沫，嘴巴里口水很多，吐掉又来，都是胃上心周围有寒症。

伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。

竹叶石膏汤方

竹叶二把 石膏一升 半夏半升 人参三两 甘草二两 粳米半斤 麦门冬一升

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，纳粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。

大病后“虚羸少气”，人很虚弱，少气，“气逆欲吐”，有恶心现象，代表胃里有虚热。

我们在治病的同时一定要去强固病人的胃气，才能让他病好后不再发病。胃要固好，要分清楚是寒还是虚热。竹叶石膏汤是虚热时用，胃的津液不足时，胃热会上冲，故会感到“气逆欲吐”。胃津不足的原因可能是发表太过，病人流汗太多，此时将肠胃津液补足即可。

竹叶石膏清胃热，半夏去恶心，恶心代表胃里有停水，人参甘草和胃生津，粳米补肠胃津液，麦门冬补肺的津液，全方可以去除胃热补足中气，为病愈后调理方剂中之最。这个处方也常用于糖尿病人，糖尿病人常常会有“虚羸少气，气逆欲吐”的现象。

实症的恶心是胃中有水，用生姜、半夏，虚症的恶心是肝肿起来顶到胃，胃里没有东西，用吴茱萸汤。

病人脉已解，而日暮微烦，以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈。

当病人出现脉和时，表示病已痊愈，只是每日黄昏微感烦躁，这是因为大病初愈之际，肠胃功能尚未恢复正常时，病人吃了过多的食物，这里讲的是肉类，造成肠胃负担过重，无法消化，这并不是病，只要减少食物量就会好的，无需药治。可见大病初愈吃素很好，比如粥、面条，尽量不要吃太油腻的。

《金匮》至此结束。下一篇是倪师的两个案例，一个是男性的淋巴癌兼血癌，另一个是女性的渐冻症，不仅有处方思路，还有病因分析、辨证思路和问诊方法，都是非常好的学习材料。

注：文中涉及到的处方仅供学习交流，不作他用。