吸烟对骨折愈合影响有多大？别不信！骨折抽烟真的会导致骨不连

    吸烟会影响骨折愈合吗？抽烟会影响骨痂生长吗？我抽烟了没事吧？这是骨科医生经常会被患者问及的一个问题。闲话少说，先给答案：在我们接诊的骨折延迟愈合、骨不连患者中，有抽烟史，并在骨折恢复期间，仍然抽烟的患者，占有很大比例。虽然抽烟与骨折的愈合没有直接的关系，但是临床上各种数据显示，抽烟的患者骨折愈合速度低于不抽烟患者，出现延迟愈合、骨不连情况，高于不抽烟患者。

    在骨折的手术处理手段与材料上，虽然最近几十年，得到了大幅的提高，但是骨折的延迟愈合病例，却并未得到改善，我们之前在谈骨论津里也曾说过这个问题，骨折延迟愈合的数据并未得到改善，恰恰相反，现在出现不降返升的情况，在西医的论证中，影响骨折愈合进程的因素非常复杂，据报道，约有10%的骨折会出现愈合不良，而对于某些高风险的人群，这一比率甚至超过30%。据以往的研究显示，吸烟会对骨折的愈合产生明显的不利影响。

    德国学者Arash Moghaddam教授曾对此做过三年的数据调查研究，平均的随访时间约40个月，共观察103例单纯性胫骨骨折患者，该研究成果在国际杂志Injury上进行过发布，结果表明，吸烟组骨折延迟愈合或不愈合的风险明显增加，骨折愈合所需的时间明显延长。

    有报道：胫骨开放性骨折的病人，随机接受外固定架或髓内针治疗后，吸烟的病人愈合率为84%，而非吸烟病人骨折愈合率为94%，吸烟可减少骨折愈合的发生，延长骨愈合时间，增加并发症的产生。

    有机构回顾并对比研究了84例行某种手术后的患者，吸烟与不吸烟的治疗效果，结果发现，吸烟病人，骨不连的发生率要明显高于非吸烟病人。

    一项多中心的前瞻性研究结果显示：268例胫骨开放性骨折，吸烟病人中，约有37%人容易引起发展为骨不连，而被动吸烟（二手烟）的病人，骨不连也有增高的趋势。

    目前，对于吸烟抑制骨折愈合的机制尚不清晰，可能的机制是吸烟对局部的血供及成骨细胞功能产生不利影响，此外，吸烟导致骨质疏松和广泛骨丢失会影响骨折固定的机械稳定性，产生了导致骨不连的局部环境。

    其实不止是在人体的研究上，在对动物的模拟研究实验上，同样有类似的数据。有人在新西兰兔骨折的模拟研究后表明：吸烟不仅导致骨不连发生率增高，即便是对已经愈合的骨组织，骨折愈合处的抗张力能力，也是非常差的。

    香烟在燃烧中产生尼古丁、一氧化氮、一氧化碳对人体有毒性作用。尼古丁可使血管收缩痉挛，减少骨折部的血液供应，抑制血管长入，妨碍骨早期再血管化，减弱成骨细胞的功能，影响骨折处骨痂形成，特别是血运部位较差的骨折部位。

    在我们经常治疗的患者中，我们经常会提到的一个观点是：我们正常人体血运是仅仅供应机体所需的正常血运，当我们的身体受到损伤后，身体会出现一个应急加速修复能力，而因为疼痛与恐慌，会影响加速修复的运行，所以初期的止疼，会让我们的身体及时避开这些障碍，直接回到“高速”上，这也就是为何运动员或者是一些特殊群里人员受伤后，能够很快愈合的一个重要原因。（针对这点可能有点颠覆我们对传统的“伤筋动骨一百天”的认知，有时间我们可以在这块上做一个详细的讨论）。

    回到关于抽烟的讨论上，在实验中显示，吸烟可减少骨组织中的氧量，尼古丁还会引起骨质疏松，使骨折手术固定后稳定性降低，内固定松动，不利于骨折愈合。一氧化氮可导致各种慢性炎症，炎症的存在又会严重的影响到受伤的组织部位的修复能力，不利于骨折愈合。一氧化碳和血红蛋白结合，减少氧的吸入，使血液中的氧暂时减少，也不利于骨折的愈合。

    国外研究报道，吸烟者骨折、脊柱及关节融合术骨延迟愈合和骨不连发生率比不吸烟者高16倍。研究结果发现，吸入体内一支香烟的一氧化碳和尼古丁就可使骨胶原的生成缓慢30—40分钟，从而影响骨折愈合。

    所以，为了使骨折尽早的愈合，减少骨折并发症的发生，在这里还是建议骨折患者，及时戒烟，有较大的烟瘾者，应该做到适当的减少并逐渐戒烟。骨折后，应该多与他人沟通，疏导自己的情绪，放松心情，用积极的心态，去战胜骨折。