21.太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四支微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

21.太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四支微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

刘渡舟

本条讲的是过汗伤阳而表未解的证治。漏就是不可控制的出汗，所以称为漏汗；有人认为是太阳中风误服麻黄汤，所以本条也可以和18条桂枝本为解肌相互对照。桂枝汤证误服麻黄汤，就是虚其虚，原来就有汗，用麻黄汤后卫气更加虚弱，所以汗漏不止。

发汗太多，既伤阳又伤阴，所以小便难，膀胱所藏津液也少了，气也冷了，所以小便难；津液少，肌肉筋脉缺乏津液濡养，所以四肢微急难以曲伸。

此证的主要症状在汗漏不止，用桂枝汤调和营卫，解肌祛风，加入补少阴元阳的附子，加强扶阳温经固表的作用。虽然患者阴液也不足，但是只要阳气固密，阴液借助水谷自然化生。

需要强调的是，表阳虚漏汗非用附子不可，虚症出汗有因为气虚的，也有因为阳虚的。气虚出汗，可以用补中益气汤或者保元汤；对肺气虚出汗，可以用黄芪止汗；阳虚的汗漏不止，是卫阳之气不能固密津液，所以用黄芪、小麦、龙骨牡蛎都是无效的，必须用附子，此时已经有了亡阳的兆头。

胡希恕

本方与桂枝本为解肌相反，是桂枝汤证误用了麻黄汤，汗漏不止。由于津液丧失太多，体液大量亡失导致小便难；四肢拘急，就是屈伸费劲，这是由于津液丧失太多，组织枯燥。这是该用桂枝汤，误用麻黄汤，虚极变成了阴证。汗多，体温下降也多，所以亡津液同时亡阳。

这时单纯的桂枝汤已经不行了，需要用附子，它能恢复机体代谢机能，也就是新陈代谢机能。这种机能沉衰，反映在里就是下利清谷四肢厥逆；反映于表，就用附子配麻黄桂枝。发汗用麻黄，解肌用桂枝，这是一个法度。桂枝加附子能够解表同时恢复机能。

表证阴虚还是属少阴，既有太阳的表阳证，也有少阴的表阴证。桂枝加附子汤证，是桂枝证陷于阴证或者少阴病出现桂枝汤证：只用桂枝汤不行，因为它一味恶寒不发热，有脉微细但欲寐的情况；也不能用麻黄附子甘草汤。另外汗漏不止，四肢拘急，难以曲伸，恶风厉害不发烧或者发烧而人不自知，也可以参考桂枝加附子汤。

刘志杰

汗漏不止，是误治造成的，身上的阳气随着津液丢失也消散了。这种情况下卫气无力固表，必定怕风；四肢紧张不能屈伸，重症就是抽搐；皮肤湿冷，阳气不足。可以看做少阴外证。

附子在下焦温阳，增加阳气；桂枝汤增加津液，补胃气解风邪；津液恢复，阳气固敛，风邪外去；津液与水能够气化，从而恢复正常。