前 言
甲状腺癌早期诊断和正确识别
对于制定正确的诊疗方案意义重大
早诊断、正确干预并不是什么国际笑话
但正确干预并不等于立即手术
一直以来
医学研究者们梦寐以求的是
在手术和穿刺之外
寻求一种便捷、无创且高效的诊断方法
直接确定或者直接排除甲状腺癌
然而研究结果显示
传统灰度超声对于甲状腺结节判断
误诊率高达57.33%
弹性超声被称为最有价值的明日之星
能将准确率提升到90%左右
尽管如此
仍不能满足不了研究者们
对甲状腺结节一锤定音的渴望
直到将灰度超声、弹性超声和超声造影结合
研究者们似乎找到了新的希望
本期我们就来深入分析超声造影
来源：影子舞，一种光影的艺术
MSU的影子舞表演，曾荣获2011年和2020年美国达人秀冠军
一、超声造影的原理和历史
01、什么是超声造影？
超声造影
英文名：Contrast-enhanced ultrasound（CEUS）
顾名思义是一种造影检查方法
是在常规超声检查的基础上
通过外周静脉注射超声造影剂
增强人体的血流信号显示率
得到更丰富、更明确的疾病诊断信息的方法
02、甲状腺超声造影的原理
造影剂经过静脉注射
当造影剂微气泡到达甲状腺组织之后
由于气泡具有高散射性
并且气泡具有在低密度区内膨胀
在高密度区内破裂的特性
超声将这个过程记录并转换成图像
我们就得到了甲状腺血管空间图像
图像和时间相关联
我们还可以进一步得出
造影后的血流信号和血流动力学参数
将结节参数图像和正常组织对比
进而辅助判断甲状腺组织（结节）性质
来源：https://doi.org/10.1007/978-3-030-14451-7_1
图释：甲状腺结节的超声造影图像
来源：https://doi.org/10.1007/978-3-030-14451-7_1
图释：甲状腺结节超声造影时间-强度曲线
来源：https://doi.org/10.1007/978-3-030-14451-7_1
图释：甲状腺结节超声造影的时间-动力学数据
02、甲状腺超声造影的历史
1969年，美国斯特朗纪念医院
首次使用造影剂进行心脏动能研究
2000年，意大利专家开始探索
将第1代造影剂Levovist使用于甲状腺
以鉴别肿瘤、良性结节和滤泡性肿瘤
随着时代的不断发展
目前第2代造影剂声诺维（ Sonovue）
已经在全球得到了广泛的应用
第3代造影剂呼之欲出
03、甲状腺超声造影剂的更替
超声造影剂是用壳封装的微气泡
利用了微气泡的散射特征进行工作
微气泡是指直径小于10微米的小气泡
第一代造影剂
以德国先灵（Schering）利声显（Levovist）为代表
里面包裹的是空气
特点是壳厚、易破、不够稳定
第二代造影剂
以意大利博莱科（Bracco）声诺维（Sonovue）为代表
里面包裹的是高密度的惰性气体六氟化硫
特点是稳定性好、外膜柔韧、谐振性好
有利于有较长时间扫描各个切面
并且使得实时灰阶灌注成像成为可能
造影剂是纯血池示踪剂
惰性气体并不参与人类身体代谢
最终经肺部呼吸排除体外
未来还有更多的造影剂投入临床
相信能够发挥更多、更大的作用
来源：网络 第2代造影剂声诺维
二、超声造影的结论和意义
最新的研究显示
甲状腺超声造影对于甲状腺结节判断
阳性和阴性预测值约为 83% 和 85%
但遗憾的是
目前并没有明确的特征
通过超声造影直接判断结节的良恶性
但Jeff汇总了最近十年来所有的文献综述
整理出如下意义
01、甲状腺癌超声造影的一般特征
综合研究显示
甲状腺癌的超声造影特征为
低增强、不均匀增强和不规则边缘增强
其主要原因
分析为癌细胞分泌细胞因子刺激血管生成
导致甲状腺血管分布扭曲
或者出现动静脉瘘
另外可能的原因是
甲状腺癌的生长速度超过新生血管速度
肿瘤内的坏死和栓子形成
导致在造影下呈现低增强
来源：doi：10.3389/fonc.2021.662273
乳头状癌超声和造影。
A、灰度超声示甲状腺右叶有一实性低回声结节，边缘不规则，纵横比＞1，呈点状回声灶。
B、彩色多普勒显示边缘血供
C、超声造影显示在注射造影剂后第 14 秒时造影剂从周边向中心进入结节的趋势（向心增强）。
D、超声造影显示峰值等强化（注射造影剂后第 22 秒），强化边界不清，无规则强化环。
02、超声造影下良恶性结节的差异
2014年
西安交大附属第二医院蒋珏（音译）等人
对甲状腺结节超声造影进行了研究
来源：DOI: 10.1002/jcu.22240
Contrast-Enhanced Sonography of Thyroid Nodules
研究发现
直径＜1cm的甲状腺癌
因肿瘤中心的动静脉瘘尚未形成
甲状腺癌往往呈现血流减少状态
直径＞1cm的甲状腺癌
经常发生坏死、纤维化和钙化
导致微血管密度降低
因此造影下呈现缓慢流入和低峰值模式
如图A、B所示
节性甲状腺肿（良性）
由于原发性双侧弥漫性分布
它没有完整的纤维囊
实质部分主要是正常的甲状腺组织
因此结节性的造影表现
和正常甲状腺组织相同
如图C、D所示
甲状腺滤泡腺瘤（良性）
由于其血液供应相对丰富
并且血管分布较为规则的
很少存在血管被肿瘤破坏
因此滤泡腺瘤的曲线和正常甲状腺组织相比
流速更快、峰值更高
如图E、F所示
后 记
甲状腺超声造影
是甲状腺术前检查的“低调神器”
低危、安全、不良反应少
造影剂最终通过肺部呼吸排出体外
结论可以进行定量及定性分析
极大提高了甲状腺癌的诊断效率
但甲状腺超声造影
也存在一些缺点和问题
首先是定量和定性研究没有统一的标准
在临床实践中
也受到各种技术和解释以及经济条件限制
对其发展产生了限制和制约
但不可否认的是
超声造影的原理是科学的
诊断方法是超前且卓有成效的
他们都代表了未来的方向
在专家的不断努力之下
超声造影未来可期
今天的文章到此结束，感谢大家阅读，历史文章也很精彩哦！
本期主要参考文献：
doi: 10.1148/92.5.939
doi：10.1371/journal.pone.0231775
doi: 10.3390/cancers13215469
doi：10.1371/journal.pone.0188987
doi: 10.1002/jcu.22240
doi: 10.1594/ecr2015/C-1975
doi: 10.1002/jcu.22240
doi：10.1007/978-3-030-14451-7_1
9系列：精准观察体系查漏补缺
①9-01：超声原理，从蝙蝠、海豚到现代超声
②9-02：结节回声强度与甲状腺癌精准观察
③9-03：结节的边缘特征（成角、毛刺、小分叶）和甲状腺癌诊断
④9-04：结节声晕特征与甲状腺癌的诊断
⑤9-05：后方回声与甲状腺癌的诊断
⑥9-06：如何界定甲状腺癌结节出现进展（增大）？
⑦9-07：侧方声影（侧边声影）与甲状腺癌
⑧9-08：弹性超声与甲状腺癌的诊断
8系列：甲状腺癌精准量化时代
①8-01：Jeff体系演示1：S先生甲状腺超声深度分析和预判（报告可下载）
②8-02：艾艾是个什么玩意？
③8-03：烧脑！4个假设5个运算阐述甲状腺癌侵袭力㘷（Vi）的设定过程
④8-04：SEX！甲状腺癌的性别差异及偏见
⑤8-05：健康出生了！每一个低调且辉煌的时刻，Jeff的微笑都带着自豪的眼泪
⑥8-06：年龄的奥秘之：新生儿甲状腺癌
⑦8-07：儿童甲状腺癌，2/3的死亡为第二癌症
⑧8-08：岁月无声，大数据视角下年龄和甲状腺癌的发病规律
⑨8-09：55岁界定甲状腺癌患者的死亡和分期靠谱吗？
⑩8-10：甲状腺微小乳头状癌的“年龄—进展”概率和预判模型
⑪8-11：碘的世界，我想象力的极限而已
⑫8-12：碘与代谢，为什么全球20亿人缺碘？
⑬8-13：什么是童年期头颈部放射性暴露？
⑭8-14：童年期辐射剂量和甲状腺癌发病率之间的关系
⑮8-15：童年期神经母细胞瘤和甲状腺癌的关联
⑯8-16：甲状腺超声报告图像和探头方向（切面）关系
⑰8-17：甲状腺的尺寸、容积与甲状腺癌的精准观察
⑱8-18：如何辨识甲状腺超声报告中结节方位和周边组织？
⑲8-19：甲状腺的分区方法和对应区域甲状腺癌的风险特征
⑳8-20：甲状腺的轮廓（形态）与甲状腺癌精准观察
⑳8-21：异位甲状腺与甲状腺癌精准观察
⑳8-22：副甲状腺与甲状腺癌精准观察
⑳8-23：甲状腺癌被膜侵犯如何精准判断？
⑳8-24：“小敏来了”热搜真相，恶魔一直在人间，甲状腺癌患者需自强
⑳8-25：胸骨下甲状腺肿与甲状腺癌精准观察
⑳8-26：如何绘制甲状腺癌科普文章插图？
⑳8-27：揭开甲状腺癌与气管壁夹角中隐藏的秘密
⑳8-28：Jeff史诗级的预判案例！老张霍普手术+老牛、老张超声（全程高能）
⑳8-29：二刀最高赔付120万！如下高风险人群不妨考虑参个保（附攻略）
⑳8-30：田文教授《甲状腺癌外科10年》相关指南下载
⑳8-31：甲状腺癌中外最新指南和共识下载（更新0820）
7系列：甲状腺癌精准观察体系
①7-01：甲状腺癌自述，原谅我这一生放荡不羁爱跑偏
②7-02：甲状腺癌观察，“Jeff预判体系”能做什么？
③7-03：甲状腺癌位置如何？癌结节和气管之间4种关系及风险等级建议
④7-04：当甲状腺癌遭遇喉返神经，亿万年物种进化遗落的瓜和今天的佛
⑤7-05：亲爱的收费群主艾艾，好好学习，好好做人
⑥7-06：甲状腺癌如何精准判断？美国甲状腺协会（ATA）2015版这样指引
⑦7-07：观察必备技能4——甲状腺结节“纵横比＞1”的来源及计算
⑧7-08：肿瘤总直径（TTD）和临床进展的关系（悟空版）
⑨7-09：观察秘诀6——囊实性结节的良恶性判断
⑩7-10：是真的，Jeff正构建国内首份《甲状腺癌精细观察》体系读本
⑪7-11：甲状腺癌的发生和进展——分子机制
⑫7-12：基因突变与甲状腺癌侵袭、进展关系
⑬7-13：甲状腺癌被膜侵犯、局部侵袭及观察风险
⑭7-14：裸奔的甲状腺，以及被低估的甲状腺癌被膜侵犯风险
⑮7-15：甲状腺癌观察期间担心淋巴结转移？规律尽在“Jeff预判体系”
⑯7-16：甲状腺癌观察期间侧颈淋巴结转移风险因素、特点规律及评估方法
⑰7-17：甲状腺癌观察期间，不同类型及大小结节的远处转移风险及概率
⑱7-18：不同类型（亚型）甲状腺癌远转的影响因素、转移风险和转移器官概率
⑲7-19：担心远转？Jeff用3个通道、12个参数构建了甲状腺癌远转预判体系
⑳7-20：钙化程度高低对甲状腺癌观察期间结节进展的影响
⑳7-21：甲状腺癌血管生成机制、影响因素和对侵袭及远转的作用
⑳7-22：血流信号和甲状腺癌进展之间的关系
⑳7-23：血清TSH水平和甲状腺癌进展性之间的关系
⑳7-24：术前血清tg浓度和甲状腺癌进展之间的关系
⑳7-25：术前血清基础降钙素（Ctn）浓度和甲状腺髓样癌进展之间的关系
⑳7-26：术前临床症状分级与甲状腺癌进展之间的关系
⑳7-27：多灶性和甲状腺癌的进展及预后之间的关系
⑳7-28：年龄与进展，自限性和致死性甲状腺癌的区分
⑳7-29：肥胖（高BMI）和甲状腺癌进展的关系
⑳7-30：遗传性髓样癌的RET基因突变风险分层和预防性甲状腺切除
⑳7-31：遗传性甲状腺癌的判断方法，以及进展规律
⑳7-32：甲状腺上的癌，不一定都是甲状腺癌！
⑳7-33：低分化甲状腺癌，混乱不堪的过往，以及并不清晰的未来
⑳7-34：甲状腺癌腺内播散的特征、鉴别和手术范围推荐
⑳7-35：甲亢（Graves病）和甲状腺癌进展的关系
⑳7-36：ECT、PET-CT显像下甲状腺“热、温、凉、冷”结节与甲状腺癌关系
⑳7-37：Jeff发布甲状腺癌分析预判模型1.00版，确立毒力指标：艾艾（AIAI）
⑳7-38：开宗立派！Jeff发布原创开源《甲状腺癌精准观察指标体系》
6系列：准确率＞90%的Jeff预判体系
①6-01：多灶微小癌清扫9个转移9个，提示不适宜观察，需要更好的医生
②6-02：复盘了MIKI的淋巴结转移情况，却意外看到了她被甲癌侵蚀的青春……
③6-03：术后tg高，如何通过B超和病理排查风险？
④6-04：中上极甲状腺癌侧颈淋巴结转移，非偶发事件
⑤6-05：“桥本护盾”有多强？多发癌观察12年术后仍无淋巴结转移。
⑥6-06：甲癌术后担心复发？复发率从0-100%的大病理案例分析了解一下
⑦6-07：不同情况0.7cm甲状腺癌淋巴结转移情况对照分析（观察群收藏版，上）
⑧6-08：不同情况0.7cm甲状腺癌淋巴结转移情况对照分析（观察群收藏版，下）
⑨6-09：这一份基层“小医院”的大病理，逻辑完美得令人窒息！
⑩6-10：怀孕15周发现19mm甲癌，手术还是保胎，甲癌母亲该如何选择？
⑪6-11：甲状腺癌侧颈区淋巴结容易遗漏？Jeff教你如何术前预判（附案例）
⑫6-12：年龄越大进展越慢但致死风险越高，50岁以上甲状腺癌患者何去何从？
⑬6-13：25岁以下＞1cm的甲状腺癌，需要更为激进的预判和更为彻底的清扫
⑭6-14：全切无转移术后抑郁？凡是过往，皆为序章
⑮6-15：甲状腺癌如何精准预判？33个指标体系阐述“Jeff预判体系”（珍藏版）
⑯6-16：来自意大利的求助，1.5cm多灶高细胞亚型乳头状癌，淋巴结未清扫
⑰6-17：遗漏在所难免？2.5cm多发癌清扫1个移淋巴结、Jeff直言“我不信他”
⑱6-18：“Jeff预判系列”完美收官，下一辑主题“甲状腺癌精细观察”
⑲6-19：宽柔相济，张弛有度，上肿孙团起教授甲状腺癌优秀病理案例赏析
5系列：甲状腺癌淋巴结转移规律
①5-01：甲状腺乳头状癌的淋巴结转移
②5-02：甲状腺癌的淋巴道转移原理
③5-03：甲状腺癌的位置和淋巴结转移的关系
④5-04：甲状腺癌中央区淋巴结清扫的范围及淋巴结位置
⑤5-05：甲状腺癌颈部淋巴结跳跃性转移规律及原理
⑥5-06：甲状腺癌的位置和颈部淋巴结转移的规律
⑦5-07：我是甲状腺微小乳头状癌，这是我的履历
⑧5-08：甲状腺癌复发率高达35%？避开这4个坑你的复发率将接近于零
⑨5-09：满分的甲状腺癌颈部中央区（VI区）淋巴结清扫是什么样的？
⑩5-10：甲状腺癌遭遇“摘葡萄”？山西小伙两年2刀3碘住院7次！
⑪5-11：甲状腺微小乳头状癌拖延终身不治疗，结果会怎样？
⑫5-12：甲状腺癌开放式手术的完整过程解说及图示（收藏版）
⑬5-13：如何识别甲状腺癌转移淋巴结？
⑭5-14：甲癌一刀不完美，疑似存在淋巴结遗漏，究竟该怎么办？
⑮5-15：什么转移5个淋巴结的复发风险是转移3个的10倍？
⑯5-16：小文青文章长期跑偏怎么破？jeff修订版来了
⑰5-17：甲状腺癌20种免疫组化标志物及其意义（收藏版）
⑱5-18：全国范围内推荐一大批优秀主刀、超声、核医学和内分泌医生
⑲5-19：分化型甲状腺癌的TNM分期（收藏版）
1-4系列：公众号早期文章
①发现结节该怎么办（链接）
②确诊及初始治疗选择（链接）
③初始手术治疗（链接）
④保险及医疗费（链接）
⑤术后康复及随访（链接）
⑥碘131（链接）
⑦优甲乐（链接，更新210927）
⑧甲状腺解剖（链接）
⑨术后补钙及碘控制（链接）
⑩甲癌与生存寿命（链接）
⑪指南与共识（链接）
⑫甲状腺癌病因及预防（链接）∣
⑬甲状腺癌随笔（链接）
⑭官司维权（链接）
⑮大数据及完整知识点（链接）
· END ·
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