处理躯体变形障碍心理问题思路

认知行为治疗就是确定咨询目标后，首先进行认知理论解释，心理定义通俗化介绍，压力四特征解读，从中体会以及提出治疗的有效应对方式，这就是心动阶段，而后讨论行动计划，采用对立统一思维、求异思维，引导、启发适合求助者的行为表达方式，然后要求坚持并进行监督反馈，这是行动阶段。其实，每个人的生活莫不如此，心动加行动，行动后有了新的心动，至于行动不适者的动机和需要，涉及深层情欲，有条件时候再澄清吧。

我们都会对自己相貌不满意，但一般多是自嘲笑笑一番就可以，不过极端严重者会耿耿于怀这一点，陷入无法自拔的痛苦，外人往往以为小题大做，实在是太过虑，其实因为你不是他，你无法知道他的苦。

这种心理问题用术语表达就是躯体变形障碍疾病，原因不明，一般认为是心理生理和社会环境共同作用结果，求助者会专注于自己身体某一部位不能接受，且会有减缓痛苦的强迫行为，轻者不断的照镜子，重者试图去除自认为的缺陷部位例如脸部，反而搞得真成了缺陷。

一般来说，采用认知行为疗法效果较好。

第一步，先处理强迫行为是容易的，通过求异思维，把强迫反强迫的冲突化解为顺从，比如把控制行动改为主动行动，定时定点行动，并进行记录。比如可以分作早中晚不少于三次，分别主动观察认为丑的部位记录，再加以配合观察其他身边人事物。

第二步，进行认知解释和认知教育。坚持上述行为治疗后，一般会有焦虑情绪的减缓作用，也就意味着治疗初步有效。这时候如果效果较好，可以尝试面对躯体障碍治疗，也是采用认知和行为疗法。

先询问求助者认为脸上某部位丑，是真的这样认为深信不疑，还是强迫性去想又反强迫性控制，确认属于前者后进行这一步咨询治疗。

解释心理活动现象，比如心理是脑的机能，心理是客观现实的反映，这意味着心理活动与身体和其他外界无关，如同打手疼疼在大脑，而反映则是间接体现的结果，经过了我们大脑的加工，如同看到月亮的美好想象与实际月亮无关。另外一旦出现压力感受，特点一是主观体验，产生的情绪感受无法消除，这是正常的，二是还会伴随着生理唤起，感觉到血压升高、呼吸急促、心跳加快、出汗等，三是认知解释，不同解释会有不同感受，比如朋友没有回应自己打招呼很生气，知道在烦恼某事没有注意到自己立即释然且同情帮助，四是行为表达，这是我们可能采取的最好应对方式，但是不能有害且仅限于即时满足，要有效且延迟满足。

自认为容貌丑陋不接受某部位，可以对照这个心理教育，目的是理解这属于心理现象，不是真实的客观，要接受自己的感受但知道不是客观，如同天上云朵变换多样图形可是不是图形。接受心理现象和心理感受这个基本事实。而后尊重主观感受和生理唤起的基础上，进行认知解释，我们出现痛苦感受在于思维理念，很重要的包括完美主义，不安全感，自卑感等等，实际上这是一个定义概念，具体分析有三种。

绝对化想法，丑是个概念，不是真实客体，对应的美同样概念的非真实，举例求助者类似想法，进行苏格拉底面质。

糟糕至极想法，丑到底会出现什么情况，自己能接受的最丑是什么，确定性具体化的考察，找出底线思维。对立统一法则下，丑到极致就是美，阴阳鱼变换。

过分概括化想法，一个人是立体的全方位的，长相只是一个部分，能否代表这个人全部。如同成绩优秀的人，是否就是幸福无比的化身。列举事例进行辩论。

认知解释目的是先要接受现状，承认自己有问题，心理问题的承认不是口头认可简单，要心里相信，又要认可心理问题不是真实的存在，可以改变，树立信心，比如不合理认知的诸多例子。主动求助，就是试图改变的积极开始，这最值得鼓励，真的想改变吗，连问追问，就可采取行为表达方式，一起讨论有效行为实验。

第三步就是行为指导和坚持。继续之前的强迫行为行动治疗方法，这也是接受基础上的行动。针对躯体障碍问题，暴露疗法是首选，躯体障碍问题表现一般是回避行为，询问最回避的场所，然后制定面对的方式，比如先贴标签“有问题的某某”，去原本回避场所出现负面情绪就是正常的，而后每天主动出击，坚持做到几次，观察周围环境，记录下来积极部分，进行及时反馈。

总结一下，认知行为治疗就是确定咨询目标后，首先进行认知理论解释，心理定义通俗化介绍，压力四特征解读，从中体会以及提出治疗的有效应对方式，这就是心动阶段，而后讨论行动计划，采用对立统一思维、求异思维，引导、启发适合求助者的行为表达方式，然后要求坚持并进行监督反馈，这是行动阶段。其实，每个人的生活莫不如此，心动加行动，行动后有了新的心动，至于行动不适者的动机和需要，涉及深层情欲，有条件时候再澄清吧。