脑电图在儿童癫痫中的应用

脑电图是临床评估的辅助手段，应在临床背景下加以解释。什么时候适宜脑电图检查？

脑电图有助于区分临床事件性质：癫痫和非癫痫。

脑电图有助于确定癫痫的类型：局灶性或全面性癫痫。

对于局灶性癫痫，视频脑电图监测有助于癫痫病灶定位诊断。

根据临床发作症状、发病年龄和脑电图结果，确定癫痫综合征的类型。

脑电图有助于临床医生决定在癫痫无发作后逐步减少抗癫痫药物，并预测逐渐减少抗癫痫药物后可能的复发。

提示脑膜脑炎的病因诊断（例如，单纯疱疹性脑炎患者的周期性癫痫样放电）。

诊断非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）。

对于认知或语言退化的儿童，没有癫痫发作，需排除癫痫性脑病，如CSWS（伴睡眠期持续棘慢波的癫痫性脑病）和LKS（Landau-Kleffner）。

在ICU的患者中预测癫痫性疾病的预后和复发。例如周期性复合波，三相波提示预后不良。

辅助测试，用于记录脑死亡。

什么时候不适宜脑电图检查？

排除癫痫的诊断；因为癫痫主要是临床诊断。

用脑电图监测癫痫进展。（但是对于癫痫儿童，新出现的临床特征，如认知能力下降或行为问题，需要再做脑电图来排除NCSE）。

监测抗癫痫药物（AED）对癫痫的疗效，除婴儿痉挛、LKS、CSWS或失神癫痫外，AED无变化。（注：丙戊酸钠和苯二氮卓类药物可降棘波负荷）。

颅内占位性病变包括无癫痫病史的中风，或颅内压升高，预防性AED的基础（此处应该是不建议，表述不太清楚）。

临床病史明确提示阵发性非癫痫性事件，如颤抖、晕厥发作等。（有时候晕厥与抽搐不太好区分吧？）

NCSE，non-convulive status epiepticus
非惊厥性癫痫持续状态：临床表现为认知功能障碍、意识障碍、行为异常等非惊厥性发作；
持续时间超过30分钟；
EEG有持续性癫痫样活动；
静脉应用抗癫痫药（AEDS）有可见的临床及EEG效果。

脑电图是什么？

脑电图（EEG）是一种无创、方便和廉价的检测方法，可用于研究癫痫发作儿童的神经元功能障碍和异常皮层兴奋性的检测。

传统的模拟脑电描记机正在被同步录像的数字脑电所取代。

头皮表面脑电图记录可以是常规的短期记录（30分钟）或长期视频脑电图记录（用于观察和定位）。

头皮表面脑电图定位致痫灶的敏感性和特异性取决于年龄、癫痫类型和脑电图记录的性质等因素。

发作性脑电图（癫痫发作期间的脑电图记录）有助于识别病史中不明显的发作类型，并有助于定位致痫区。

脑皮层电流描记（ECoG）或颅内脑电图可用于直接在大脑表面（硬膜下栅格或条状电极）或大脑内部深处（深部电极）进行皮层电活动的有创记录。它有助于定位致痫区和绘制耐药癫痫的皮质功能区。

脑电图的原理

脑电图测量的是头皮上两点之间的离子流动引起的电位差。电极之间的电位差被放大，来自每个放大器的净信号显示在监控器上以提供图形记录。

脑电信号是由位于第三层、第五层和第六层的垂直方向的大的锥体神经元的兴奋性和抑制性突触后电位总和产生的，这些脑电信号通过丘脑和脑干网状结构等皮层下结构进行同步。

睡眠纺锤波被认为是丘脑皮质现象的结果。由于脑脊液、硬脑膜和颅骨头皮组织的衰减作用，大量皮层棘波无法被常规头皮脑电图记录到。

脑电图的技术基础

表面脑电图电极由金或银盘（氯化银）制成，用导电胶置于头皮上的标准点上。

电极放置采用国际10-20系统（电极间距为10%和20%）。儿童脑电图常规要求在头皮上放置21个电极，新生儿和幼儿的电极数较少（至少12个电极）。

脑电图可以在实验室进行，也可以使用床边动态脑电图。

建议增加心电图（EKG）和呼吸通道来记录生理伪差。

脑电图记录中的心电图有助于发现癫痫儿童发作性心律失常和心脏停搏，这些患儿易发生癫痫猝死（SUDEP）。

脑电图中的表面肌电图（EMG）有助于区分癫痫和非癫痫运动。

参考神采菲扬，仅供专业学习。