随笔（二三七）

他听我讲解“少阴病概说”（三）

前两天我写了，“他听我讲少阴病概说”（一）和（二），今天我写写（三）为了使文章有连续性，咱继续使用该题目。

在上篇（二）里谈了少阴病的成因，在这篇里（三）说说少阴病的“证候分类”，治疗禁忌和预后。

一、少阴病的证候类型：

（一）少阴脏证

少阴包括手少阴心和足少阴肾，心属火脏、肾为水脏。心肾两脏一水一火，《经》曰：“水火者阴阳之征兆也”。由于水火是阴阳相对的两种变化，况且肾又内藏元阴元阳，元阴元阳为一身阴阳的根本，所以少阴脏证据阴阳亏虚体质的不同分为“少阴寒化证”和“少阴热化证”两类。

（1）、少阴寒化证，就是说你体质平素是偏阴寒（阳衰阴盛）的情况，感受外邪后，外邪会随你这个体质的特性从阴化寒，而形成少阴寒化证。

少阴寒化证包括如下内容：

A、阳衰阴盛证，治宜四逆汤回阳救逆。

B、阴盛格阳证，治宜通脉四逆汤破阴回阳，交通内外。

C、阴盛戴阳证，治宜白通汤破阴回阳，交通上下。

D、阳虚水泛证，治宜真武汤扶阳镇水。

E、阳虚身痛证，治宜附子汤温阳益气，散寒祛湿。

F、下利滑脱证，治宜桃花汤温中固脱，涩肠止泄。

G、寒逆剧吐证，治宜吴茱萸汤温中益气，降逆止呕。

（2）、少阴热化证，

阴阳平衡其实是一种理想状态，在我们生长发育的过程中由于阴阳的转化自然就形成偏阴偏阳体质的不同，同时还包括一些遗传或饮食生活习惯的影响。

有的人天生就是少阴阴虚，阴虚它阳气就相对偏亢。当素体阴虚而阳亢的时候倘若感受外邪，外邪则会随你这个阴虚阳亢的体质特征转化为热证，阳亢表现为阳有余，随即从阳化热，就是少阴热化证。

少阴热化证在《伤寒论》中有两个方证。

1、阴虚火旺、心肾不交证。

如：303条，少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。

它的表现是心中烦，不得卧，越要睡觉他越烦，不仅睡不着觉，而且辗转反侧，坐卧不宁。

治宜：滋阴清热、交通心肾。

方剂：黄连阿胶汤。

2、阴虚水热互结证。

如：223条，若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

这是由于阳明热证误下后，热入下焦与下焦之水相结，因素体阴虚，邪热的侵入和误下极易伤损下焦阴液，于是形成了阴伤水热互结证。

治宜：清热、育阴、利水。

方剂：猪苓汤。

3、少阴阳郁证

少阴阳郁证，不是少阴阳虚，大家要注意这一点。少阴阳郁证，是怎么形成的呢？是由于少阴阳气内郁，不能外达所致。主要表现是四肢发凉，四肢觉冷。要与肾阳虚衰证相鉴别，因为这里的四肢发凉不是肾阳虚衰造成的。

治宜：疏畅气机，透达郁阳

方剂：四逆散

（二）少阴经证

少阴病的经证为少阴咽痛证，由于少阴经脉循喉咙挟舌本。咽痛证的产生可以由于少阴虚火循经上挠，或者外来风寒客于经脉，或者痰热闭阻咽喉，或者毒热侵袭少阴经脉，都可以导致咽痛。

治疗少阴咽痛证的方子如：甘草汤、桔梗汤、猪肤汤、半夏散及汤。

（三）、少阴兼证

少阴兼证有两种

1、少阴病兼有太阳病的证候

少阴兼有太阳病的证候，或太阳和少阴同时感受寒邪而发病，也即“太少两感证”。

治疗“太少两感”的方剂有两首：（1）、温经发汗的麻黄附子细辛汤。

（2）、温经微发汗的麻黄附子甘草汤。

2、少阴兼阳明

少阴兼阳明，指阳明病在病变过程中，由于内热炽盛伤损阴津阴液，最后下伤肝肾之阴，使少阴真阴耗伤所致。

治宜：急下存阴，釜底抽薪。

方用：大承气汤等。

急下存阴，就是急下阳明之燥热，以救少阴之阴液。

二、下面谈谈少阴病的治疗禁忌

少阴病的治疗禁忌，当注意少阴本证中的脏证，无论是寒化证还是热化证，多以正虚为主，因此禁用汗、下法。

如：285条，少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。

这是说少阴里证，禁用发汗。

如：286条，少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也；阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。

这是说，少阴病，阴阳两虚，禁用下法。

三、最后谈谈少阴病的预后

病至少阴，病情危笃，除积极救治外，需密切注意病情变化，以便判断预后吉凶。

少阴寒化证的预后，主要取决于阳气的存亡，一般来说阳回者生，阳亡者死，阳亡阴竭，阴阳离绝者也死。

少阴热化证的预后虽然没有少阴寒化证严重，但也不可忽视，要注意阴竭而亡的危险发生。

另外还有寒盛伤阳的少阴病，其矛盾的着眼点在于邪盛，而不是正虚，这种情况下通过治疗预后较好，会很快阳复阴退，甚至自愈或者有外出太阳的可能。

至此，巜伤寒论》“少阴病概说”就谈完了。愿我们携起手来为宏扬仲景学说一起努力