【《伤寒论》强化学习训练】打卡第17天，一期目标90天

《伤寒杂病论》中“下利”的归类1.太阳篇的下利方子：

①比较典型的就是葛根芩连汤证，葛根芩连汤证可以算到泄泻，也可以算到痢疾，虚冷一点的叫泄泻，比较热一点的叫痢疾。

②比较偏到痢疾一点的是太阳篇的黄芩汤证，或者是少阳篇的大柴胡汤证。

③四逆、白通、理中的下利都比较偏到泄泻。

④厥阴篇的厥阴下利最代表性的是白头翁汤证。它的确是痢疾，不是泄泻，是肠子在发炎。

⑤少阴病框架的下利——调畅少阳的气机，让肠胃功能恢复正常。

少阴的下利——温脾阳，温肾阳，祛寒。“下利，有微热而渴，脉弱者，令自愈”有微热、会渴是阴证的下利，但是有阳证的特征，又发热又渴，代表这个人的身体有痊愈的机制。太阴病的理中汤证的拉肚子或者少阴病的四逆、白通汤的拉肚子，会让人越拉手脚越冰冷，然后脱汗亡阳而死，所以在阴证拉肚子是很危险的。“下利，脉数有微热，汗出者，为欲愈；脉紧者，为欲解”拉完肚子以后觉得人热烘烘的，能够出汗，那就是要好了。可是呢，如果拉完肚子，脉紧绷，好像拉不干净，身体还不是处在拉的干净放松的状态。就代表身体里面还有寒压住你的正气，这种情况下不会立刻的痊愈。“下利，手足厥逆，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死。少阴负趺阳者，为顺也”。拉肚子拉到脚冰冷、无脉的时候，首先要靠补津液。现代医学是打生理盐水，张仲景年代补津液是要靠人参，恢复津液之后，人体能量才能通。如果病人处在极度失水的状态，就会遇到“灸之不温”的问题。

【11.83】  下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必圊脓血，柏叶阿胶汤主之。

柏叶阿胶汤方柏叶三两  阿胶二两  干姜二两（炮）  牡丹 三两 右四味，以水三升，先煮三味，取二升，去滓，纳胶烊消。温服一升，日再服。

11.90】  下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。 通脉四逆汤方甘草二两（炙）  附子大者一枚（生用） 干姜三两  人参二两 右四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉出者愈。