保险买了被拒赔了?

昨晚和老爸又就保险理赔难的问题争论起来。老爸坚持认为绝大多数人的保险是赔不了的,因为保险产品都是由精算师设计的,老百姓不可能占到便宜”的吐槽。而且经常曝出“XX保险公司欺骗消费,出险拒赔”的新闻。

可是我在公司听到的和看到了太多理赔案例,而且如果真的是保险公司故意拒赔,那么完全可以打官司诉讼,更何况现在的舆论导向基本偏向于投保人,只要事实存在,胜诉的可能性极大。但苦于没有完整的有逻辑性的理论依据,最终谁也没说服谁。今天在公司根据最近所学,好好整理了一下思路。


投保人被拒赔的原因,主要有以下两点:

1、代理人的误导,故意夸大保险责任或收益,诱导客户购买保险;

2、投保人不诚信或被销售人员诱导,隐瞒应该告知的事项;

有的客户明明身体有问题,但是因为怕被拒保,加上小部分顾问的不切实际的承诺,便隐瞒病情存在侥幸心理,以为保险公司未来不会去查或者查不到记录。但是大多是情况往往是宽进严出,在出险后的保险调查会非常彻底,最终会发现投保人的实际情况导致保险拒赔。

那么如何避免理赔纠纷呢?

1、细读保险责任条款与免赔条款

保险是建立在法律之上,一切以保险合同为准的金融服务,保险的保障责任和除外责任合同会写的清清楚楚。一旦发生理赔纠纷,只看合同条款不看其他。即使亲戚朋友作为代理人想你推荐产品,也一定要搞清楚合同细则和免责条款。

2、严格执行诚信告知

一定不能因为少数无良代理人不切实际的承诺,便隐瞒病情存在侥幸心理,错误的认为保险公司不会去查或者查不到记录。实质上保险调查是有专人去操作的,所以一定不要存在侥幸心理,要如实进行告知。


PS:我爸因为20年糖尿病史被平安拒保,但是泰康人寿却承保了。因为泰康的代理人告诉我爸,保险行业有一个不可抗病条款,简单来说即使没有诚信告知,在投保两年内没有发生理赔,之后也一样可以申请理赔。

但我今天就这个问题问了我师傅,保险行业的确有这个条款,但前提是不是故意的没有告知,并且想要得到理赔必须通过诉讼证明当初是无意的行为。而我爸这种情况明显没有一点点胜算,20年的病史随便查都是能查到的。

所以我爸很明显的被泰康的代理人给误导了。最后估计只能退回保单的现金价值。

这件事中泰康的代理人只为自己的佣金着想,丝毫不考虑客户的利益。泰康本身也有问题,审核太过宽松,竟然给通过了!而我爸呢,听信代理人的片面之词,没有仔细研究合同条款。

希望广大投保人一定不要像我爸一样,想要钻空子骗保,严格执行诚信告知!

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