带状疱疹后神经痛的案例分析

案例分析：

　　患者，男性，64岁，左侧下肢疱疹后疼痛二十天，左侧小腿及足底大片鲜红斑疹，条带状分布，上布成簇米粒大小水疱，局部疼痛，在当地就诊考虑带状疱疹，予以抗病毒、改善循环、营养神经等对症处理，现红斑消退，大部分水疱吸收结痂，现左侧下肢及足底疼痛剧烈，阵发性放电样刺灼痛，疼痛难忍，夜不能寐，接着来我院门诊求治，拟带状疱疹后神经痛收住入院进一步治疗。

　　患者发病以来，患者无恶寒发热，无咳嗽咯痰，无眩晕呕吐，无胸闷气急，无腹痛腹泻等。查体检查显示：T：37℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：130/80/mmhg。VAS疼痛评分：7分。脊柱无畸形，活动无受限，胸椎棘突、棘间压痛(-)，叩击痛(-)，椎旁压痛(-)，腰椎各椎体棘突压痛(-)，左侧下肢及足底可见弥散的散在疱疹。左侧下肢皮肤触压痛(+)，左足底部轻触痛(+)，轻压痛(+)。辅助检查：胸片X线片：两肺纹理稍增多，未见明显实质性病变，建议随访复查。红细胞沉降率测定(ESR)：21.1mm/h。

　　从上述病人的情况，我们基本可以知道：

　　1、病人有带状疱疹史；

　　2、遗留色素沉着：高于参考范围0-15mm/h；

3、有典型的神经病理性疼痛的特征表现，如痛觉过敏和触发痛等。

　　我们都知道，单纯疱疹常分布于皮肤粘膜交界处，与外周神经的分布无关，易复发，痛不明显。该名患者皮疹明显沿外周神经分布，排列成带状，可排除单纯疱疹可能，是属于急性带状疱疹的后遗症，也就是带状疱疹后神经痛。

　　这类疾病属于神经病理性疼痛，由于该病病程长，难治性，50%难以治愈;脊髓神经电刺激有效率大概在30%。治疗目标是控制白天疼痛，改善功能活动;缓解夜间疼痛，改善睡眠;终极目标：VAS<4分。我们对此采取改善循环、增强免疫、营养神经等对症处理，同时给患者予以用上今幸人参皂苷rh2，可以在增强免疫力的同时预防后续治疗引起的感染，出血，神经损伤等并发症，改善病人的饮食睡眠，以保障治疗所需的营养的摄入。根据病人的情况，后续行超声引导下左侧腰神经根阻滞，每周一次，行三次。

对于这类病人在加强病理因素治疗的同时，应积极进行心理干预，病史较长，疼痛剧烈，生活质量极其低下，因此对心理的影响非常突出，所以对这类患者的心理治疗要给予高度的重视。