【工作】ICU-查房知识点小结1217

口袋里的笔记纸张堆积增多，于是今天白班再开始写一波总结。

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1. 血压忽高忽低：脑干功能，神经内分泌功能。

2. NVPS评分+RASS评分。

3. 血管活性药，是收缩外周血管的。SVR外周血管阻力高，则中心静脉压力高=减少部分血管活性药物。

4. 血管活性监测，决策树，归纳总结。

5. 陈旧性脑梗，血压先不要太低，140-150左右。

6. 返流+误吸，后易导致肺部感染。

7. 启动ECMO经验：积极响应，前期足够按压强度。ECMO指征为血管活性药物积分。脓毒症休克病人优化流程：大AV置换+血流动力学监测。大AV做血滤，不行可以直接上机器。同时早交班早查房时就要定调（当…，就可以上机）。

8. SVR下降，外周血管阻力下降。休克。

9. 血管收缩不好，A穿刺时，针管不一定回血。同时探头切面找到血管也很重要。

10. 该患者考虑毒素入血后，病情加重，脓毒症性心肌病+原本基础冠脉疾病事件，超声提示有电活动没有机械活动。

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1. 一般肠出血后肠穿孔时间1周左右易高发。

2. 肌红蛋白升高，也可能是肌肉损伤，比如肠道的胃肠道平滑肌。大穿孔会导致腹膜炎体征。小穿孔类似溃疡，需要引流胃液+促进修复。

3. 护理监测：心率、血压。需要吸痰时避免刺激迷走神经，同时血管活性药物要及时备药。

4. 去甲不能静脉大量推，大量推对于心率有影响会下降很多。一般泵，适用于心率慢血压低。

5. 间羟胺可以泵也可以少量推，大量推血压升高太多了。一般泵，由于反射性会减慢心率，适用于心率快血压低。

6. 异丙肾上腺素升高心率不升高血压，泵。

7. 右美托咪定，泵，镇静不镇痛。不会呼吸抑制，但会使得心率减慢，抗交感兴奋。比如房室传导阻滞不用。

8. 丙泊酚药代快，起效快。泵，或小剂量推+后期泵维持，镇静药。呼吸抑制作用，降低血压。老年人用药联用升压或其他方案。呼吸抑制是容易舌后缀，要托下颌开放气道。不行就上口咽通气管or鼻咽通气管。

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先写这么多吧，继续搬砖！