《伤寒论·三阴病》笔记26｜冻疮、疝气、急救—当归四逆汤

三六七、手足厥寒，脉细欲绝者，“当归四逆汤”主之。

脉微细、手脚冰冷的人到冬天必生冻疮，当归四逆汤专门治疗冻疮。如果冬天在雪地里呆太久致使脚烂掉，血液循环不能恢复，给西医治是截肢，给中医治，该汤是绝对处方，且是唯一处方，当归四逆汤一下去，热从身体直接传到脚趾尖。

除了冻疮，糖尿病患者后期的截肢，也是当归四逆汤证，只要西医说“要截肢”，就要想到当归四逆汤。

当归四逆汤

“手足厥寒，脉细欲绝者”，实际上心臟极度的衰竭了，摸他的手脚都是冰冷的，心臟的血，没有办法运行到四肢末梢，四肢就缺氧，会坏死掉，造成冻疮。

急救的时候也用此方，桂枝和白芍等量，由于动脉和静脉相等长，血液就会加速，桂枝和白芍一定等量，如果桂枝少白芍多，会造成血管爆裂，因为出去的力量不够。

当归把血补足，细辛升下焦的阳，通草是很轻的润肠剂，连麻子仁对病人来说都太强了，可是怕里面有脏东西，所以喝下去后大便会比平常多1-2次。如果已经有下利了，通草拿掉，如果已经有便秘了，通草、当归多一点。

当归四逆汤方

当归三两，桂枝三两，芍药三两，细辛三两，大枣二十五个，甘草二两炙，通草二两。

到了厥阴篇，又见桂枝汤。桂枝汤去生姜，加当归、细辛和通草。

生姜散胃里的寒水，并没有力量发散到四肢末梢，一般救逆时不用生姜，要用也是用干姜。这里并没有恶心呕吐的现象，故不用生姜。

【神农本草】通草味辛，性平，无毒。主去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍、血脉、关节，令人不忘，为利水退热要药。

通草

用量及煎煮法：

当归3钱，桂枝3钱，白芍3钱，细辛3钱，大枣25枚，炙甘草2钱，通草2钱。八碗煮三碗，去滓，温服一碗，日三碗。

临床上，晚上睡觉脚冰冷的，就是当归四逆汤证。还有一个地方用当归四逆汤，就是疝气，疝气时可加上升麻来升提阳气。所以只有疝气和冻疮用到当归四逆汤，还有就是急救的时候用。

三六七、若其人内有久寒者，宜“当归四逆加吴茱萸生姜汤”主之。

这内有久寒，讲的是胃寒，在厥阴篇里面讲的，实际上是肝太寒了，引起的胃的功能不正常，所以用当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。

吴茱萸入肝，是最好止呕圣剂，寒就是有水，所以加生姜把水排掉。临床上治胃下垂，几乎一剂就去掉了，病人常常不能吃寒的，一吃寒的就下利，且手脚常常是冷的。正常的手脚温度是手心脚心热，手背脚背凉。

当归四逆加吴茱萸生姜汤方

当归三两，桂枝三两，芍药三两，细辛三两，通草二两，甘草二两炙，大枣二十五枚，吴茱萸二升，生姜半斤。

用量及煎煮法：

当归3钱，桂枝3钱，白芍3钱，细辛2钱，大枣25枚，炙甘草2钱，通草2钱，吴茱萸6钱，生姜3片。八碗煮三碗，去滓，温服一碗，日三碗。

大部份妇人的带下，就是白带，都是阴寒的体质，这种状况就是当归四逆加吴茱萸生姜汤。人的生殖系统只有肝经络过，所以当归四逆加吴茱萸生姜汤把肝热起来，白带就去掉了，因此在妇科的时候会用到这方子。