[个案学习074] 想摆脱又还呆在恐惧里的中年妇女

【个案总体情况】

中年妇女，主诉是无法乘坐交通工具十多年，害怕社交，恐惧生病和死亡，希望摆脱原生家庭创伤。恐交通工具源自初中时一次搭摩托有惊无险的经历，高中辍学，正常年龄结婚，初期关系好，数年后，认为丈夫出轨，后因抑郁断续服药和接受咨询，后来虽然停药，但是心理状态一直不好，跟现任咨询师做了十多次咨询，来访想要在上述场景中做到放松、不紧张，咨询师想运用CBT进行干预，进展缓慢。

【咨询理论/技术/方法】

咨询师本来主要采取CBT逐级暴露、行为实验、对比和区分想法和真实行为等方法对来访者的交通工具恐惧进行干预，但进展缓慢，来访比较多进入对家庭的抱怨，督导启发咨询师是不是来访者不想这么快，咨询师也能感受到来访者是比较依赖咨询师，有做长程的意愿，但是咨询师担心自己没有足够的技术去支持来访者，希望来访者适应CBT技术。

督导启发从更多视角去做探寻和理解，找到更合适来访者的切入点和方法，比如：

从来访者希望能解决对乘交通工具和社交的恐惧的动力入手，理解来访者。来访想坐公交车的动力是什么？如果社交恐惧解决了，她想要见谁？想要做什么？

进一步了解来访者的原生家庭、早期经历、原生家庭父母互动模式、跟男性家庭成员（儿子、爸爸和哥哥、丈夫）的关系、相关心理——来访怕生二胎（头胎不健康）不能一碗水端平的心理？初中车祸的背景、父母的态度？

来访者为什么在CBT技术干预下，难以找到信念？

【个案概念化】

1. 家庭动力取向的分析：

来访者跟原生家庭处于未分化的状态，在再生家庭中找的也是一个养育者而不是丈夫。

来访者的原生家庭的一些情绪和潜意识存在代际传递、来访者继承了妈妈的委屈和怒气； 来访者回不到原生家庭但是复制了原生家庭的模式，也是一种家庭潜意识的传递，呆在熟悉的感受里也是来访者存在感的一个体现。

来访者的原生家庭的三角化状态：孩子涉入了父母关系、被妈妈抓住缓解自己的寂寞、现在的关系模式很像父母家庭的关系，来访的状态对丈夫来说有安全感，对原生家庭被圈回的感觉

角色功能分化，用症状体现存在感。

2. 依恋的框架下理解：

跟妈妈存在不安全依恋，妈妈攻击、拒绝，爸爸是离开、抛弃、无视、忽略，来访者缺乏温暖和抱持，存在分离焦虑，分离很难实现的情况下，就产生依赖。内心缺乏安全感，没有力量向外，就会回避和退缩、生命力损耗。来访者作为母亲的功能不足，自己还在婴儿的状态。

3. 恐惧的功能：

这位来访在CBT方法找信念的过程中遇到了困难，是因为她内化了别人的“你是无能的、无价值的”，她找不到“我”，所以要找她自己的信念很困难，从来访者的表达中，只有在恐惧里才能找到自己的存在感，所以呆在这种症状里，有继发性获益。

【反思与收获】

根据临床个案的核心冲突及来访者的特质、节奏去匹配方法是最好的，当然，这里也有方法与咨询师人格特质和风格的匹配。咨询师在从业初期面向不同来访者和个案有多元的体验的同时，对不同咨询方法和视角保持开放，结合临床实践进行逐步找到自己的主干，并整合吸收其他的方法和视角，而不是固守着一种流派和方法去发力，可能更容易上路和发展。

【咨询建议】

对于处在共生状态下的来访者，应该耐心、建立稳定关系，带着她表达一些感受，放弃CBT。帮助来访者先找到自我，先成为妻子和母亲。

（SHJH2020XGA01）