2022-7-8益气凉血法治愈便血、大便不畅案

患者　蔡某　男55岁

主诉：大便出血3天。

现病史：患者原有痔疮病史数年，2天前，因进食辛辣而大便偏干，便后出血量较多，时呈喷射状，伴倦怠乏力，肛门疼痛难忍，走路劳累后尤著，纳食尚可，小便正常，时有肛门坠胀不适，故请焦老诊治。

既往史：否认肝炎、结核病史，否认药物过敏史。

个人史：少量饮酒。

查体：舌苔白，脉沉细。

诊断：中医：便血

西医：痔疮？

辨证：脾气虚，统摄失司发为便血，气虚血瘀不通则痛，久则欲从热化。

治法：健脾益气，凉血止血。

处方:炒白术10g茯苓20g党参10g蜜炙槐角15g陈皮10g槐花炭15g g生地榆18g 炒黄柏12g防风9g赤石脂12g g花蕊石12g 广木香9g槟榔6g 炒白芍12g生地炭18g 泽泻15g

二诊：

1993年9月16日

服上药后，便血已止，大便不干，排至魄门处不易排出，疲劳无力减轻，纳可，小便调，舌苔根部厚微黄，前部薄略黄，左脉沉略滑，右沉略细。

处方:炙麻黄6g杏仁10g炒苏子10g桔梗5g白术9g广木香10g焦槟榔12g防风6g蜜炙槐角15g地榆18g 炒黄柏10g 川断15g 怀牛膝12g巴戟天10g肉苁蓉18g槐花炭12g 炒枳壳12g生地炭15g人参芦2g

服药后，便血基本已止，肛门坠胀明显减轻，恢复至发病前的水平，纳可，现大便成形，不干。舌苔根部黄厚，脉细略沉。（兼服通便灵。）

诊治同前，守方加减。

7剂，水煎服

四诊：

1993年9月30日

患者便血已止，大便量少，排出困难，矢气频转，小便调，纳食尚可，肛门内痔肿痛，大便2日一行。头晕，若走路时间稍久则更明显，甚则头痛。舌根部白苔，右脉沉滑，左脉沉滑略细。

诊治同前，守方进退。

7剂，水煎服

五诊：

1993年10月7日

大便排出较畅，矢气频，小便尚调，纳食尚可，肛门痔疮已不痛，唯便后稍有热感，偶有头晕，程度减，未发生头痛，脉沉略细，舌苔白微黄，体重恢复至60kg。

诊治同前，守方进退，善后调。处方:党参12g茯苓15g 白术10g炙甘草3g熟地黄12g当归炭10g 炒白芍12g 广木香9g 厚朴10g枳实10g全瓜蒌40g炒黄柏10g蜜炙槐角15g生地18g 生地榆15g 炒川断15g 炒枳壳10g焦槟榔12g防风6g熟军炭5g冬瓜子12g

【按】　焦师在治疗此患者时因其便血，且肛门处有重坠不适，故加重了调气之品，如广木香、焦槟榔、桔梗、人参芦等。其中木香理顺胃气，焦槟榔且能引药下达，而桔梗及人参芦均能提气。焦师认为，人参芦这味药，用量多时有催吐之作用，少量应用则能提气，常于临证中治脱肛之症。总之禀“调气则后重自除”之意而治之，则获效多多。