急诊超声诊断思路及临床应用

急诊患者有别于一般门诊患者，其特点为发病急、病情重、变化快；病变广泛，病情复杂；单发或群发；多有生命危险。若不采取紧急医疗措施，可能发生严重后果，甚至危及生命。因此，从事急诊的医务人员应具有高度的责任心，基本功扎实，专业技能熟练，善于观察病情，可以准确处理各类复杂疑难病症，同时还需很好的组织和指挥能力。

（一）询问病史

采集病史应力求客观、准确、全面。

（1）问明发病的诱因、发病的方式、发病的缓急及持续时间，辨明患者的主次症状。主要症状对缩小诊断范围、尽快做出诊断很有帮助。

（2）了解伴随症状。

（3）了解既往是否有类似病史、基础疾病情况，有助于获得诊断的重要线索。

急诊患者有别于一般门诊患者，其特点为发病急、病情重、变化快；病变广泛，病情复杂；单发或群发；多有生命危险。若不采取紧急医疗措施，可能发生严重后果，甚至危及生命。因此，从事急诊的医务人员应具有高度的责任心，基本功扎实，专业技能熟练，善于观察病情，可以准确处理各类复杂疑难病症，同时还需很好的组织和指挥能力。

（一）询问病史

采集病史应力求客观、准确、全面。

（1）问明发病的诱因、发病的方式、发病的缓急及持续时间，辨明患者的主次症状。主要症状对缩小诊断范围、尽快做出诊断很有帮助。

（2）了解伴随症状。

（3）了解既往是否有类似病史、基础疾病情况，有助于获得诊断的重要线索。

二、急腹症诊断思路

急腹症是一类主观感觉来自腹腔或腹壁，以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病，也可为非腹部脏器的病变，其特点为发病急、进展快、病情重，一旦诊断延误，治疗方针不对，将会给患者带来严重危害甚至导致患者死亡。

（一）腹痛性质

各种疾病的疼痛特点见附表1，在诊断时可供参考。

溃疡病性腹痛常为腹部疼痛性不适，急性胰腺炎和肠系膜动脉栓塞常为刀割样或无法喘气样剧痛，主动脉夹层疼痛表现为火烧样，痉挛性绞痛使用解痉止痛药可得到缓解。同时应注意，在询问病史时应了解有无类似腹痛以及腹痛加重和减轻的因素，借以分析腹痛的诱发原因及与潜在病变的关系，如急性胰腺炎患者取前俯坐位可以减轻腹痛，溃疡病患者常在腹痛时进食以缓解疼痛，深呼吸或翻身移动时腹痛加重者多提示腹膜炎存在等。

通常依据腹痛发作的缓急程度、腹痛的性质和部位，再结合疼痛的特点，可做出腹痛的诊断。但还应注意，由于解剖位置变异，例如部分阑尾炎患者始终感到脐周疼痛，较容易与胃肠炎混淆而导致误诊。此外，有些患者引起腹痛的病变根本就不在腹腔内，因此在诊断这些患者的急腹痛时，除了要学会对腹腔内病变引起的腹痛特点加以辨别外，还应掌握对腹内和非腹内疾病引起的腹痛的鉴别。总之，在急腹症的诊断中，应结合腹痛的缓急程度、类型、性质、特点、部位及合并症状等综合考虑，合理安排辅助检查，及时发现危及生命的病因，果断采取有效的治疗措施，减少并发症，降低致残率、死亡率。

附表1　急性腹痛的疼痛性质

（二）常见引起腹痛的病变

常见引起腹痛的病变见附表2。

附表2　常见引起腹痛的病变