倪海厦伤寒论笔记（二三二 ）辨阳明病脉证并治法/

《伤寒论》第204条辨：“伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。”

【原文解释】伤寒病，呕吐剧烈的，虽然有阳明腑实症，治疗时也不能用攻下法。

我们知道，如果有呕的话，病一定在少阳，那么，伤寒有呕，这个病就在太阳和少阳之间，这就不可以攻他。只要一攻他的话，就会有其他的变证出现，表邪会下陷。所以，即使看到有表证，有太阳和少阳的兼证的时候，虽然病人有阳明证，就是有便秘，不要去攻他的大便，要把表证先去掉，再去攻他。

阳明证兼有表证的时候，一攻他，表邪下陷以后，可能就会有结胸，结胸又有寒实结胸和热实结胸，就会出现这种现象。

《伤寒论》第205条辨：“阳明病，心下鞕满者，不可攻之。攻之利遂不止者死，利止者愈。”

【原文解释】阳明病，胃脘部硬满的，不可用泻下方药。误用泻下，而致腹泻不止的，有生命危险；腹泻停止的，还能痊愈。

心下硬满，就是胃下满，非常硬的，是“陷胸”证，不可以用承气汤来攻下。我们前面讲到胸满的时候，有大陷胸汤和大陷胸丸，大陷胸丸是痛往上走，大陷胸汤是痛往下走。陷胸证是不可以攻下的，承气汤和陷胸汤是不一样的。

如果这个时候用攻下的方法，就会出现腹泻不止，津液丧失掉，如果是腹泻没有办法止住的话，就会很危险。不该攻他你去攻他，如果是下利自己会停止，代表病人会自己恢复。

我们攻下的时候，一定是在肚脐以下胀满。如果误攻下以后下利不止，应当尽力用四逆或理中来救逆。所以，千万不要乱攻下。

阳明证的时候，我们会去摸他的胃，也就是中脘穴这个位置。所以说，不能确定病人有燥屎的时候，千万不要攻。