桔梗能升能降，能散能泻
桔梗为排脓之要药。提起桔梗，我们首先想到的止咳效方，就是程钟龄《医学心悟》的止嗽散。
这个止嗽散在咳嗽早期用效果非常不错，无论寒热均可用本方加减，其中的桔梗主要用以化痰止咳。
桔梗味苦、辛，性微温，入肺经，能祛痰、止咳、宣肺、排脓，主要用于咳嗽痰多，咽喉肿痛，肺痈吐脓，胸满胁痛，痢疾腹痛，小便不利等。
《本草思辨录》载：“桔梗味辛能散，苦能降，苦先辛后，降而复升，辗转于咽喉胸腹肠胃之中。”
所以这个药能升能降，能散能泻。
《伤寒论》中张仲景用桔梗汤治疗少阴咽痛，用量为桔梗一两、甘草二两。
以桔梗甘草汤治疗咽喉疼痛，主要机理是桔梗开提肺气，佐以甘草缓之，热散而痛止。
所以凡是少阴咽痛或者少阳咽痛，皆可以在辨证方基础上加用桔梗、甘草。
《外台秘要》载的桔梗白散，由桔梗、巴豆、贝母组成。
余常用桔梗三份、巴豆一份、贝母一份，打成粉混匀，装入胶囊，以白开水送服，用于肺痈重症属于寒湿者，证见咳嗽、咳吐腥臭痰、胸胁心下满痛、拒按、不大便的，舌苔是白滑的，脉是沉迟或沉紧，脉实证实。
这里用桔梗的意思，主要是开提气血，通窍宣滞。陈士铎的《本草新编》载桔梗能除上焦壅闭，除胁下疼痛，这两大功效基本上把桔梗的功效说得非常清楚了。
所以在临床实践中，余总结用桔梗白散治疗肺腺癌要掌握两个指征，一是痰涎壅盛，二是苔厚腻。
此时可小剂量，一般下午服用较好，开始泻下不宜多，三五次就够了，超过五次者，服用冷稀饭一碗，可以止住泄泻。
所以桔梗白散用好了，对肺部肿瘤有很好的疗效。
巴豆的主要毒性物质是巴豆碱，巴豆减毒就是去油，可以用一张吸油很强的纸，放在桌子上，把巴豆打成散剂，连续几次碾压，去油渣即可。
或者用烤箱把巴豆烤成黄色，碾碎，用吸油纸吸干也可。
此外，桔梗白散还可用于以下病症。
1. 急性喉痹，急性喉头水肿
用桔梗白散制成粉末，吹进喉部，3～5分钟后即呕吐大量痰涎，呕3～4次以后，会出现腹痛、腹泻3～4次，一般用药一次就缓解。
2. 肠梗阻
腹痛、呕吐、不排气、不排便，服用大黄6～8小时可泻下，服用甘遂3～4小时可泻下，用桔梗白散最快1小时左右排便。
但桔梗白散只用于寒湿型的肠梗阻，实热型、气血亏虚型禁用。
用法：体质壮实者一次吞服1g，若3～4小时后无效，再重复吞服一次，仍无效即改其他的方法。
3.小细胞肺癌
治疗小细胞肺癌可间断服用桔梗白散，服药后常有黏痰如脓状出来，余常以千金苇茎汤加味。
见朱老在治疗非特异性结肠炎中，屡屡应用仙鹤草配桔梗。
后来专门就此探索桔梗在慢性肠炎中的应用。
《丹溪心法》载：桔梗能载诸药上行，为舟楫之剂。
当时只是理解桔梗是向上升的，配仙鹤草治疗脓血便。
后来研读《金匮要略》桔梗汤、排脓散、排脓汤，清代陆久之的《古斋医书》等，都记载了桔梗排脓的功效。
清代陆渊雷在《陆氏医论集》中这样记载：“治逆方中，用桔梗能加速排脓。”
《南方医话》蒋若新老中医有个经验，重用桔梗20～50g，配白芍15～20g，治疗慢性痢疾，或者非特异性结肠炎伴脓血便，皆可取得佳效，这是他家的祖传方。
验证于临床，大量脓血便，特别是伴有里急后重的，用桔梗甚于他药。
前人的很多宝贵经验值得我们去发现，去珍惜，并发扬光大。
讲完桔梗白散，咱们再来单独讲讲桔梗。
在临床中也善用桔梗。
一个是用于鼻窦炎，一个是用于痢疾，也就是慢性非特异性结肠炎。
鼻窦炎称为鼻渊、脑漏，是一种顽固性疾病，主要以头目昏胀、鼻流脓涕、气味腥臭、嗅觉失灵为主症。
治疗上以桔梗排脓为主，再配以葛根，《神农本草经》载“葛根排脓破血”。
而桔梗治疗脓血便之理在于“开通肺气，宣气解郁于大肠，散而上行”。故桔梗亦善于治腹痛下利。
当今鼻炎的发病率逐年升高，如果不彻底治疗，很容易引起鼻窦炎，一般的方药无明显效果。
余总结：在急性发作期可重用桔梗，而在慢性期可用桔梗配薏苡仁、茜草，能增强桔梗的排脓之力。
常用于治疗鼻窦炎的经验方有两个。
一方组成如下：桔梗30g，葛根15g，芦根30g，薏苡仁30g，桃仁10g，炒苍耳子10g，辛夷10g，白芷10g，薄荷5g，金银花15g，连翘15g，菊花10g。主要是千金苇茎汤合苍耳子散加味，重用桔梗。
另一个方子，用于气血亏虚的鼻窦炎。患者面色㿠白，乏力，无神，用补中益气汤加桔梗、葛根来治。一般这两种证型的患者比较多。
余治疗结肠炎的经验方，急性期以葛根汤加薤白、桔梗，慢性皆以虚寒为主，以当归四逆汤加阿胶、桔梗。
【医案分享】
陈某，男，40岁。2019年3月4日初诊。
主诉：头痛伴流黄脓鼻涕6年余。
病史：慢性鼻炎6年。
初起头痛鼻塞，后逐渐加重，流黄脓样鼻涕，腥臭难闻。
在某医院诊断为上额窦炎，给予穿刺、冲洗、药物等治疗，好转，不久又加重。
刻诊：黄脓鼻涕增多，嗅觉减退，乏力，舌红无苔，脉沉细。
辨证：少阴热化证。
方药：自拟方。
黄芪24g，玄参10g，桔梗30g，薏苡仁30g，茜草10g，金银花15g，连翘10g，葛根15g，菊花10g，白芷10g，川芎10g，生姜5g，红枣6枚。10剂。
10.剂药后黄脓鼻涕明显减少，继续使用20剂以后，诸症消失。
使用桔梗应注意：
（1）不能用于久咳。久咳当以当归代桔梗，咳嗽时间久不要用桔梗。
（2）历代医家皆认为桔梗量大容易引起呕吐，主要原因是其中含有桔梗皂苷，量大可产生臭味。研究表明，皂苷是一类较复杂的苷类化合物，与水混合振摇时可生成持久性的似肥皂泡沫状物。
皂苷在植物界分布很广，许多中药例如人参、三七、知母、远志、甘草、桔梗、柴胡等都含有皂苷；
中国从前用皂荚洗衣服，就是由于其中含有皂苷类化合物。
研究还表明，有些皂苷还具有抗菌的活性或解热、镇静、抗癌等有价值的生物活性。口服皂苷易引起呕吐。
余之经验在上额窦炎蓄脓证中，必须用30g桔梗才有效。
而为了防止呕吐，一者久煎，另外可饭后服用。