郭召良：特定恐惧症的咨询计划

下面这份特定恐惧症的咨询计划，仅仅是针对患者存在的对特定对象或情境的恐惧而规划的，如果患者存在其他问题或者有中间信念和核心信念方面的问题，咨询师就可以在下面这些计划完成后再处理。

下面的咨询计划是以小节（每小节2~3次会谈）为单位设计的。

第1小节：个案评估与适应治疗

个案评估：通过对患者进行访谈和问卷测评的方式，对患者的心理问题进行评估，结合DSM-5的诊断标准，评估患者是否为特定恐惧症。

激发动机：由于恐惧症患者病程比较长，认知行为疗法应用暴露技术会给患者带来一定程度的痛苦，患者可能会因为痛苦而中途放弃咨询。因此，在咨询开始之前需要激发患者的动机，坚定患者对心理咨询的决心和信心，与患者讨论心理咨询的代价收益，让患者明白心理咨询所带来的长期收益。

心理教育：咨询师在对患者进行认知行为疗法之前，应当教导其特定恐惧症的相关知识，并给患者介绍CBT对场所恐惧症的解释，治疗原理和咨询计划等方面内容。这些方面内容可以参见本章相关部分。

第2小节：认知概念化和挑战威胁性认知

认知概念化：作为认知行为疗法的第一步，患者需要对其引发恐惧和焦虑的情境、自动思维、情绪和行为进行识别并记录。患者需要在生活中记录引发恐惧或焦虑情绪的各种对象或情境，并觉察自身的想法（即自动思维），评估恐惧或焦虑情绪的强度（或主观痛苦指数，一般用0~10分的情绪标尺来评估），并识别自己面对恐惧对象或情境时所采取的安全行为（如回避、过度保护、分心行为、安全信号等），把这些内容记录在包含上述内容的表格中。

初步认知教育：为了修正患者的威胁性认知，咨询师可以先让患者搜集有关恐惧对象的一些事实性信息或知识。当然这些知识应当来自正规和权威的渠道，不要随便相信那些网上信息。例如，若患者担心乘坐电梯会出问题，他最好向电梯公司来了解相关信息，而不是从网上的一些讨论群中获取知识。

挑战威胁性认知：咨询师也可以邀请患者在进入恐怖情境前预言将会发生什么情况，而后再进入相关情境，通过实际结果来检验预言是否正确。如果患者平时大脑中想到恐惧对象情境时会产生某种负面自动思维，咨询师就可以应用控辩方等认知技术并借助过去的经验证据来加以应对。

第3小节与第4小节：暴露计划与实施

在对恐惧症进行心理教育，并在挑战认知方面取得了一定成果的基础上，我们就可以着手实施“暴露与安全行为阻止”技术了，通过暴露（特别是现场暴露）让患者最终明白自己的担心是多余的，直面原来恐惧的对象或情境时不再感到恐惧，放弃原来的安全行为，恢复正常的行为。

暴露情境排序：暴露实施前要对暴露对象或情境根据其引发的恐惧（或焦虑）程度排序，把引发恐惧或焦虑情绪程度小的对象或情境安排在前面暴露，恐惧或焦虑程度大的对象或情境安排在后面暴露。

这里需要说明，针对特定对象的恐惧暴露有两种排序：

一是对患者的多个恐惧对象进行排序，患者可能同时有多个恐惧对象，咨询师与患者对这些恐惧对象进行排序，把恐惧程度小的对象放在前面暴露，把恐惧程度大的对象放在后面暴露；

二是对其中某个对象进行暴露时也需要以恐惧程度排序，通常而言，患者对于某个对象的恐惧程度也比较高，需要按照某种方法（如距离远近，数量多少，空间大小）区分出若干个恐惧程度不等的暴露情境，然后对这些情境的恐惧程度进行排序，并把恐惧程度小的情境放在前面暴露，恐惧程度大的情境放在后面暴露。

想象暴露与现场暴露：从恐惧程度为30%的情境开始暴露，鉴于咨询室不方便安排现场暴露，咨询师可以先在咨询室安排想象暴露，然后以家庭作业的形式让患者自行完成现场暴露。在暴露过程中患者需要放弃安全行为。通过现场暴露的结果来验证其威胁性认知（即担心的内容）为假，从而起到修正认知的作用。