【工作】ICU-查房知识点小结1229

继续开始清仓口袋中的查房记录纸张，归纳成电子笔记。

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1. 拔管需评估多器官功能（是否有以下）

（1）头颅精神：全麻、脑死亡、脑卒中后、颅内病导致的肌无力

（2）气道：喉头水肿、消化道出血、声带阻力、是否呛咳

（3）肺部：氧合问题-炎症、水肿，通气血流比-液气胸，结核，脑血管事件，临床表现-血气、痰、啰音

（4）心脏：改善氧合-心衰，心酶，心梗，BNP

（5）内分泌：电解质紊乱-影响神经肌肉，甲功

（6）呼吸机参数：FiO2小于45%，PEEP小于3-5，PS在8-10，氧合指数大于250。

（7）脱机训练：SVT自主呼吸试验，一般一天训练一次。一般情况可以的病人——SVT进行30min～60min，心率呼吸血压指脉氧波动小于10%。一般情况不可以的病人——续贯治疗，有创-无创-脱机。

（8）气道通畅性试验：吸干净声门上的痰，后做气管漏气试验（大于100ml）。

2. 出入量平衡：正负500ml液体每天。

3. 抗真菌用药时间长度：复查血培养阴性后2周。

4. 补液试验——容量反应性评估

（1）不需要进行评估：判断为脓毒休克前期，直接补液。判断为有休克明显体征，直接补液。

（2）超声看下腔静脉：在机械通气8ml/kg，无心律失常情况下。具体分析学习链接。

5. 精氨酸：肝性脑病。弱酸性调整HCO3多代谢碱中毒。

6. 浅麻醉下诱发喉痉挛，镇痛镇静下拔管。气管导管5.5—纤支镜进不去，吸痰管可以。

7. 自主呼吸好之后，小儿插管一般在深麻醉下拔管，患者不刺激交感神经，不刺激声门，相对安全。

8. 儿童镇痛镇静，力月西+氯胺酮

9. 血压波动大，嗜铬细胞瘤需要判断一下。

10. 休克：脓毒症导致的？中枢神经系统病变导致的？

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1. 容量克制模式下呼吸机参数，潮气量估算=普通成人体重*6-8ml/kg。

（1）依据呼吸末CO2分压，PCO2高（通气不足），PCO2低（通气过度）。

（2）通气不足调整，先调大潮气量，不行再调大呼吸频率。

2. 压力控制模式下，小朋友设置PS=基础儿童12-18cmH2O。

（1）依据呼气末二氧化碳分压，PCO2高（通气不足），PCO2低（通气过度）。

（2）通气不足调整，先调大呼吸频率，后调高压力。

3. 另一个计算通气量方法。

（1）分钟通气量=成人体重kg*100ml。

（2）分钟通气量=小儿体重kg*（120-150）ml。

（3）呼吸频率：新生儿40次/分钟，1-3岁20-30次，3岁以上20-25次。

（4）单肺通气：每分钟的总通气量不变。

4. 右美托咪定不影响呼吸频率。

5. 颅内：器质性、药物性、代谢性（脓毒、肝脑、肺脑）的干扰。中风、出血、脑干、感染。

6. ARDS上ECMO指征：血管活性药物剂量等计算。学习链接。

7. 消化道持续出血：胃液隐血？大便隐血？Hb？胃肠动力？肠鸣音？肝酶？胆酶？

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先写这么多，今天夜班写完之后，口袋里的笔记纸张少了许多了。nice。

进步之处是自己在微信上搜索了，进一步了解。毕业后的学习应该是主动的，加油！