154.心下痞而复恶寒，汗出者，附子泻心汤主之。

154.心下痞而复恶寒，汗出者，附子泻心汤主之。

附子泻心汤方

大黄二两 黄连 黄芩各一两 附子一枚（炮，去皮，破，别煮取计）

右四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去滓，内附子汁，分温再服。

刘渡舟

这条承接上条，热痞反倒出现了怕冷，自己出汗，这是寒热痞，上焦有热，下焦有寒。下焦阳虚有寒，阳气不能温肌表，所以恶寒；阳气不能摄阴，所以汗出。凡是上热，往往容易导致下寒，人体是阴阳互相协调的，如果一个地方阳气偏郁，阳光不能照入这个地方，不能沟通，就形成了一个地方的寒证。心肾相交，就是阴阳交通，心下痞热，阻塞了阳热下交于肾。

附子泻心汤是附子单煎，三黄是泡一下，所以这里是扶阳为主，泄热为次，这时寒热并行的不悖之法。

胡希恕

心下痞是指上面的心下痞，按之濡。这里恶寒不是表证，而是阴虚的样子，汗出失虚，和前面汗漏不止是一样的。但是这里没有衰证，所以还是用泻心汤解痞，用附子扶正。有人说附子回阳，治疗阳虚，有点片面。附子是亢奋机能的药物，哪种机能沉衰都能用，所以小便失禁可以用，心衰可用，单说回阳不全面。附子泻心汤证是泻心汤陷于阴虚的症候，阴虚是阴证的虚症，既虚且又为阴寒证的合称。

刘志杰

这条接着上条，是个夹杂证，有阳明湿热的微痞，还有恶寒，出虚汗，没有发热，是阳气虚了，有转阴的征兆。三阴病一般不出汗，所以阳气虚了，就有转阴的危险，阳虚生外寒，所以恶寒出虚汗。这里不能断为表证。