3022-3-6温肺散寒治咳嗽、治疗牙龈肿痛口腔溃疡案，5剂而

1.温肺散寒治新咳

患者某，女，7岁，2007年9月16日就诊。主诉咳嗽、发热4天。

静脉滴注抗生素3天，体温仍波动于37℃～38℃之间。咳嗽剧烈，痰少色白不易咯出，面色黄白，精神不振，不思饮食，大便偏少，腹无不适，舌质淡红，舌苔薄白，脉细弦。

证属肺寒邪恋，治宜温肺散寒，宣降肺气，予小青龙汤方。

处方：生麻黄1g，桂枝1g，细辛1g，干姜1g，生白芍3g，五味子3g，姜半夏3g，生甘草1g。2剂，水煎服，每日1剂，分2～3次温服。

二诊：其母告知药后当晚即热退咳止，唯精神与饮食欠佳。

处方以六君子汤加减，健脾和胃化痰收功。

按：认为本病病起风寒外侵，静滴抗生素，加之体质因素，邪未化热，寒邪入里困肺，致咳嗽频作。

此时治疗解表咳不止，温里表不解，急宜温肺散寒，恢复肺之宣降，小青龙汤当为对证之方。

这类咳嗽，三拗汤、止嗽散都非对证之方，因二方温肺之力不足。

2.温通散寒治久咳

患者某，男，58岁，患者每届立秋之后咳嗽频作，立春之后渐愈，如此30余年，百治不效，并且有逐年加重趋势。

诊见咳嗽频作，痰多色白质稀，食冷咳甚，伴见胸闷，畏寒，神疲乏力，舌质淡红，舌苔白润，脉沉弦。

证属陈寒久郁，肺失宣降。治当通阳散寒，方用小青龙汤。

处方：生麻黄3g，桂枝3g，细辛3g，干姜3g，赤芍9g，五味子9g，姜半夏9g，炙甘草3g。5剂，水煎服。

二诊：患者喜形于色，自觉胸内热气敷布，胸廓顿清而咳嗽立缓。

乃以原方加熟地黄、制附子等补肾之品调理而安。

按：对于久咳，历代医家多从“寒饮为本”立论，以小青龙汤为治寒饮之方。

而老师认为小青龙汤治寒饮的功效主要在于通阳散寒，内有陈寒为用方之征，有无饮邪并非必需。这类咳嗽用止咳套方一般无效。

3.温通清化治热咳

患者某，女，37岁，感冒后起病，咳嗽半月余，晚上为甚，痰多色黄白，鼻流黄涕，咽干，咽痒，声嘶，口干喜饮，纳食欠佳，大便偏干，舌质红，舌苔黄白，脉沉滑。既往有过敏性鼻炎病史。

证属痰热内郁，肺失宣降。治宜温通清化。予小青龙汤方加减。

处方：生麻黄1g，桂枝1g，细辛1g，干姜1g，生白芍6g，五味子6g，姜半夏9g，僵蚕12g，蝉蜕9g，射干15g，牛蒡子12g，浙贝母12g，生甘草3g。2剂，水煎服。

二诊：咳嗽明显减轻，痰涕俱减。

上方去牛蒡子，加全瓜蒌15g，继服3剂，痊愈。

按：本例患者痰浊涕黄，舌红脉滑，前医皆辨为热咳而予清化痰热不效。老师认为本病属热咳不假，但此热属寒郁化热，郁热非单一清化所能解决，在清化中必须配以温通。

小青龙汤方中麻黄、桂枝、干姜、细辛四药相伍，温通有神效，不可因热而随意弃用。

治疗牙龈肿痛口腔溃疡案，5剂而愈

2022.02.17男性，26岁

左牙龈肿痛、口腔溃疡1周

患者诉1周前出现牙龈肿痛，以左侧为主，口腔溃疡，服用抗生素后，症状好转，但是缓解不完全。

现在：口干口苦，易上火，大便正常，能入睡，脉沉细，舌尖红苔白腻。

炙甘草30g，干姜10g，蒸附片15g林佳明先煮1小时，姜半夏15g林佳明，黄连片6g，黄芩片10g，党参20g，肉桂6g，龙骨30g，牡蛎30g，茯苓20g，白术15g，生石膏45g，中药5付，每天一剂，水煎口服。

服用5剂后，牙龈肿痛，口腔溃疡已。

患者临床表现，不难辨证，表现为上热下寒的厥阴病，运用的思路是温潜法。

平时上火，口干口苦，牙龈肿痛，口腔溃疡，确是一派火热之证，这时要注意患者是否有本元不足的一面，看其牙龈肿痛不红，脉沉细，为有元阳不足，下虚寒，虚阳上浮，中焦不运，中轴不转，升降失常，上下格拒，用四逆汤加龙牡肉桂温阳潜降，半夏泻心汤加石膏清上温下，茯苓白术健运中焦，脾胃得以运化，其证得解，且目前未见复发。