临床思维导图-内科呼吸-慢阻肺-10

时间：2020-4-9

定义：慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diesase,COPD)简称慢阻肺,是一种常见的、可以预防和治疗的疾病,其特征是持续存在的呼吸系统症状和气流受限,通常与显著暴露于有害颗粒或气体引起的气道和(或)肺泡异常有关。肺功能检查对确定气流受限有重要意义,在吸人支气管扩张剂后,第一秒用力呼气容积(FEV1)占用力肺活量(FVC)之比值(FEV/FVC) < 7 0%表明存在持续气流受限。

自己的认识：慢阻肺是典型的阻塞性肺疾病，“完美地”诠释了什么是阻塞性肺部疾病的各种临床表现。慢阻肺的病理改变主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化。

慢阻肺的病因是“有毒颗粒或⽓体”⻓期接触（或者说是“暴露”）导致的全肺损伤， 是外源性的。这种外来有害物质进⼊肺内，身体会产⽣抵抗反应，以咳嗽、咳痰这种固有免疫⾮特异性的方式， 阻⽌他们与⽀⽓管黏膜、肺泡壁接触。当然还会剩下一些有害物滞留在我们的肺内，此时机体通过巨噬细胞、中性粒细胞吞噬消化并释放大量炎症因子，在支气管、肺泡内发生炎症反应。这种以中性粒细胞为主的多种细胞参与的，称之为“⾮特异性炎症”。可怕的是，这是一场长期的、带来严重损伤的战争。其中中性粒细胞裂解后释放的弹⼒蛋⽩酶，以及裂解后引发⼀系列氧化应激反应对⽓道黏膜和肺泡壁造成严重损伤。机体对于损伤也会修复，表现为“损伤-修复-再损伤-再修复”的病理过程，此后⽓道重塑， 最终导致⼩⽓道与肺泡结构性破坏， 并且不可逆。

⽬前主要的⼿段是对症治疗，不可能恢复到正常⼈⽔平， 可怕的是，⽆论怎样治疗， 病情都在进展，只是有快慢的差别⽽已。对于治疗，COPD患者需要长期的家庭氧疗，并且防范感染引起的急性加重。此外，阻塞性疾病往往肺泡内氧气不足、二氧化碳潴留，需要长时间改善通气，注意防止肺性脑病、肺心病、气胸等等。

导图：

慢阻肺